Какие лекарства могут навредить печени

Лекарственные препараты (препараты, лекарства, витамины, лекарственные средства) упоминаются исключительно в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем использовать их без назначения врача. Рекомендуемое чтение: «Почему нельзя принимать лекарства без назначения врача?».
Реклама, советы родственников, друзей, коллег по работе и даже собственный опыт из прошлого – основные причины для самостоятельного приема лекарств без рекомендации врача.

Многие люди практически ежедневно принимают обезболивающие, успокоительные, препараты для снижения артериального давления, не задумываясь о последствиях самолечения для здоровья. Есть поговорка, что «один лечит, другой калечит», и во многих случаях печень, в которой метаболизируется большинство лекарств, страдает в полной мере. Именно поэтому перед приемом лекарств необходимо проконсультироваться с врачом, а также необходимо учитывать, что препараты, повреждающие печень, следует принимать кратковременно. Если это невозможно, в обязательном порядке необходимо следить за состоянием этого органа.

Почему печень страдает от приема лекарственных средств

Печень является своего рода фильтром организма, который получает все, что мы едим, пьем и принимаем. Он берет на себя сразу несколько функций: забирает из кишечника и системы крови вещества, поступившие вместе с пищей, питьем, лекарствами, метаболизирует их, обеспечивает дезинтоксикацию и выведение с желчью. Кроме того, печень выполняет роль депо, накапливая в клетках жиры, углеводы, белки, аминокислоты, минеральные вещества, витамины, а при приеме лекарственных средств их прямые формы или уже образовавшиеся метаболиты.

Некоторые препараты, попадающие в печень, могут быть для нее слишком токсичными, в связи с чем происходит поражение этого органа. Возможны три механизма лекарственной гепатотоксичности:

• прямое токсическое действие на клетки печени, когда действующее вещество вызывает воспалительные реакции;
• токсическое действие метаболитов – продуктов биохимических реакций, протекающих под влиянием ферментов печени;
• иммуноаллергическое поражение печени, обусловленное индивидуальными особенностями организма. Такие гепатотоксические эффекты трудно предсказать .

Факторы риска появления ЛПП и его симптомы

По статистике, лекарственные поражения в детском возрасте встречаются реже, чем у взрослых. Это связано с меньшей дозировкой препаратов, а также с ограниченным перечнем применения препаратов. Но это не единственные факторы риска возникновения гепатотоксического эффекта при применении медикамента. Вероятность поражения печени выше в следующих случаях:

• возраст старше 70 лет, так как метаболизм активных веществ несколько замедляется, что вызывает накопление препаратов в печени. У таких пациентов важно скорректировать дозу для снижения гепатотоксичности при лечении;
• генетические особенности, влияющие на биохимические реакции. Человек может даже не подозревать о них, пока не столкнется с приемом того или иного наркотика. Чаще всего такие функции связаны с генетическими мутациями, вызывающими пониженную или повышенную продукцию тех или иных ферментов;
• беременность, особенно на фоне длительного приема гормональных препаратов. Лекарственное поражение печени в период ожидания ребенка также может быть обусловлено нарушением сократительной способности желчного пузыря, соответственно, застоем желчи и повышением ее литогенности вследствие значительного изменения гормонального баланса ;
• метаболический синдром, который характеризуется наличием сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения и дислипидемии. В таких случаях печень уже подвергается атаке, а добавление гепатотоксических препаратов еще больше ухудшает состояние;
• хронические заболевания печени, связанные с воспалением и нарушением обмена веществ – гепатиты, гепатозы;
• принимать более трех препаратов одновременно, потому что печени приходится много работать, чтобы преобразовать каждое лекарство в метаболиты для выведения из организма. Их накопление в клетках может привести к повреждению препарата;
• высокие дозы лекарства и длительный курс приема. Чем дольше курс лечения, тем тщательнее нужно следить за состоянием печени, поэтому существуют специальные лабораторные исследования, направленные на контроль проб печени;
• одновременное употребление лекарственных средств вместе с алкогольными напитками, которые сами по себе гепатотоксичны, а в сочетании с лекарственными средствами усиливают поражение печени .

Симптомы лекарственного поражения могут варьироваться от довольно легких: утомляемость, тошнота, потеря аппетита, слабость, кожный зуд, до более серьезных: желтуха, боль в верхней части живота, увеличение печени, спутанность сознания, снижение бдительности и дезориентация. На основании такого анамнеза при приеме лекарственных препаратов врач назначает лабораторную и аппаратную диагностику, которая позволит подтвердить или отменить диагноз – лекарственное поражение печени.

Группы гепатотоксических лекарств, с которыми нужно быть особо осторожными при приеме

Данные, полученные от больных, и ряд клинических испытаний препаратов позволили составить перечень препаратов, обладающих гепатотоксическим действием. Он включает больше групп по мере снижения вероятности медикаментозного поражения печени. К ним относятся средства с высокой и умеренной гепатотоксичностью:

1. Антибактериальные средства – антибиотики практически всех групп, в том числе препараты для лечения туберкулеза;
2. Лекарства от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, особенно антиаритмические;
3. Транквилизаторы, нейролептики и препараты для лечения заболеваний центральной нервной системы;
4. Обезболивающие из группы НПВП;
5. Препараты для лечения опухолей — цитостатики;
6. Гормональные препараты;
7. Гиполипидемические средства;
8. Иммуномодулирующие препараты;
9. Препараты для лечения грибковых заболеваний;
10. Ингибиторы протонной помпы.

Важно помнить, что вред могут нанести не только синтетические вещества, но и натуральные вещества, а также БАДы. Например, в азиатских странах, где лечение травами распространено, поражение печени, вызванное такими агентами, является обычным явлением. Доказано, что такие растения, как валериана, чайный гриб (комбуча), мелисса и болотная мята, омела белая, хамелеон белый, чистотел, кава-кава могут быть гепатотоксичными при частом употреблении. И это далеко не весь список.

Каждая группа описанных выше препаратов имеет свой механизм поражения печени, последствия и даже симптомы могут различаться.

Антибиотики

Лекарственное поражение печени, вызванное приемом антибиотиков, составляет почти половину этих случаев. А наиболее опасна с точки зрения гепатотоксичности комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. Большинство пациентов, принимающих препараты с такими активными веществами, испытывают легкую степень вреда, что проявляется тошнотой, чувством горечи во рту и расстройствами пищеварения, связанными с застоем желчи.

Но бывают ситуации, когда после лечения антибиотиками возникает серьезное осложнение. Описан клинический случай, когда у больного, проходившего лечение препаратами пенициллинового ряда с интервалом 4 мес, был диагностирован цирроз печени.

Механизм гепатотоксичности почти всех антибиотиков объясняется идиосинкразическими реакциями, то есть генетической предрасположенностью и особенностями организма. Имеются также клинические исследования, подтверждающие дозозависимость поражения печени, но в большей степени они касаются средств группы тетрациклинов при внутривенном введении.

Если суммировать антибактериальные средства, которые могут привести к лекарственному поражению печени, то:

• наиболее токсичными будут пенициллиновые, тетрациклиновые и рифампициновые антибиотики;
• чуть менее опасными для печени считаются цефалоспорины разных поколений, сульфаниламиды, аминогликозиды;;
• некоторые макролиды, фторхинолоны реже поражают печень .

Средства для лечения сердечно-сосудистой системы

Негативное влияние на печень из группы препаратов для сердечно-сосудистой системы вызывают липофильные средства, которые перед выведением из организма должны быть переведены в гидрофильную форму. Поэтому для профилактики ЛПП врач должен тщательно подбирать препараты для проводимой терапии.

Гепатотоксичными препаратами этой группы считаются антиаритмические препараты, которые при применении негативно влияют на ферменты печени. Как показывают исследования, на фоне эффективного лечения отмечалось повышение уровня трансаминаз, что свидетельствовало о поражении печени. А у тех больных, у которых эти ферменты изначально были выше нормы, последствия были еще более серьезными .

Обезболивающие препараты

После антибиотиков и сердечно-сосудистых препаратов серьезной угрозой для печени считаются обезболивающие. Особенно опасен ацетаминофен, гепатотоксичность которого напрямую связана с дозой. Если принимать более 4 г в день, риск печеночной недостаточности значительно возрастает.

Механизм поражения печени НПВП может быть связан с несколькими процессами одновременно:

• повреждение митохондрий клеток печени вследствие блокировки цикла Кребса, что приводит к их энергетическому голоданию и накоплению продуктов метаболизма;
• нарушение желчеотделения из-за образования комплексов с желчными кислотами, за счет чего также накапливаются метаболиты;
• блокирование фосфодиэстеразы и повышение концентрации цАМФ, что изменяет активность ферментов гепатоцитов;
• иммунологические нарушения с местными аллергическими реакциями;
• гипоальбуминемия, что приводит к усилению лекарственной токсичности.

В среднем для развития гепатотоксической реакции требуется от 5 до 90 дней применения анестетика. По уровню токсичности для печени наиболее опасны препараты с диклофенаком, нимесулидом, сулиндаком в составе. Чуть слабее в этом плане – ибупрофен, ацетаминофен, мелоксикам. Но в любом случае, если вы хотите самостоятельно назначить себе курс обезболивающих препаратов, предварительно следует проконсультироваться с врачом .

Нейролептики и транквилизаторы

Такие препараты используются при лечении психических расстройств и некоторых заболеваний центральной нервной системы. Часто пациентам приходится принимать их пожизненно, что влияет на печень, так как препараты этой группы оказывают сильное влияние на экспрессию генов в печени, вызывая окислительный стресс в периферических тканях (группа фенотиазинов). Их гепатотоксичность может проявляться также за счет появления метаболического синдрома и угнетения цитохрома Р450, вследствие чего в клетках накапливаются жирные кислоты. Все это может ухудшить течение психических расстройств, поэтому важно восстановить функцию печени .

Гормональные контрацептивы

Противозачаточные средства на основе гормонов не так безобидны, как кажутся. Они содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестагены, и именно при повышенном уровне первых страдает печень. Принимая такие средства, женщина может столкнуться с одним из последствий своего поражения:

1. Желтуха, вызванная торможением экскреции билирубина.
2. Опухоли печени – гемангиомы и аденомы, которые являются доброкачественными, но существует риск их перерождения в злокачественную форму.
3. Тромбоз печеночных вен.
4. Образование кист в печени.
5. повышенный риск гепатоцеллюлярной карциномы.

Однако эти осложнения возникают не у всех больных. Значительно снижает вероятность вреда от правильно подобранного гинекологом препарата, поэтому самолечения гормональными контрацептивами быть не должно .

Острый лекарственный гепатит также может быть вызван противогрибковыми средствами, цитостатиками и некоторыми липолитиками. Целесообразно при длительном лечении такими средствами работать над восстановлением печени.

Как сохранить здоровье печени

При невозможности обойтись без применения препаратов, обладающих гепатотоксическим действием, важно максимально защитить печень от поражения. Для этого используются гепатопротекторы, которые могут быть нескольких групп:

• на основе растительных компонентов. Чаще всего в состав таких веществ входят расторопша пятнистая, зверобой, артишок, одуванчик, солодка. Удобнее всего принимать травяные таблетки, хотя можно использовать и травяные чаи, экстракты и настои. Такие средства эффективны при незначительных поражениях печени, что следует учитывать;
• с экстрактами печени животных — крупного рогатого скота, свиней. Они также используются при поражениях легкой и средней степени тяжести;
• производные аминокислот: к таким препаратам можно отнести орнитин, метионин, адеметионин – особенно актуально для восстановления печени после курса антибиотиков;
• эссенциальные фосфолипиды, которые также стимулируют иммунные механизмы в организме. Фактически такие вещества замещают элементы, которые синтезирует пораженная печень в меньшей степени;
• препараты с желчными кислотами уместны при необходимости восстановления клеточных мембран. Основным компонентом таких препаратов является урсодезоксихолевая кислота.

Лучший контент месяца

• Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться в живых на наших дорогах?

Такие препараты можно принимать во время или после лечения гепатотоксическими препаратами для уменьшения их негативного воздействия на печень. В рационе также стоит увеличить количество витаминов, а в период лечения уменьшить жирную, копченую и острую пищу.

Профилактика поражения печени лекарствами возможна если не полностью, то частично. Но для этого необходимо не только учитывать возможные негативные последствия лекарств, но и немного изменить образ жизни. Актуальной в случае необходимости приема лекарств будет тщательная консультация с врачом, где стоит предупредить его о приеме всех препаратов и наличии заболеваний печени.

Если вы принимаете безрецептурные препараты самостоятельно, важно изучить инструкцию, этикетку, чтобы не повредить печень. Она обязательно это оценит.

Источники

1. ↑ гастроклиника.ру. — лекарственный гепатит
2. ↑ Интернист.ру. – Лекарственный гепатит у беременных
3. ↑ Руководство MSD. — Повреждения печени, вызванные лекарствами
4. ↑ гастроэ.ру. — Когда и как защитить печень при приеме лекарств?
5. ↑ Health-ua.com. — Проблема гепатотоксичности антибактериальных препаратов с точки зрения современной медицины
6. ↑ Cyberleninka.ru. — Нарушение функции печени при лечении амиодароном у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий
7. ↑ Украинский медицинский журнал «Часопис». — Медикаментозное поражение печени. НПВП-ассоциированная гепатопатия: актуальность проблемы и современные подходы к терапии
8. ↑ minutkoclinic.com. — Влияние нейролептиков на печень
9. ↑ Портал «Все о печени». — Оральные контрацептивы: как уберечься от проблем с печенью и желчным пузырем