Фототерапия (светотерапия) у новорожденных используется как основной метод консервативного лечения. Эффективность методики основана на воздействии светового излучения в диапазоне 450-470 нм на желтушный покров ребенка (купирует проявления заболевания без дальнейшего медикаментозного лечения). Аппарат для фототерапии новорожденных применяется с первых дней жизни и характеризуется незначительными противопоказаниями.
Назначение устройства
Целесообразность применения и режим фототерапии определяет врач – если одному новорожденному достаточно нескольких сеансов терапии, то для других необходим целый комплекс лечебных процедур. Для фототерапии применяют неонатальный фототерапевтический облучатель при гипербилирубинемии (повышении непрямого билирубина).
Аппарат для фототерапии новорожденных применяют не только для лечения желтухи, но и в профилактических целях (если ребенок недоношенный).
Под действием световой энергии изменяется химическая структура и, следовательно, физико-химические свойства непрямого билирубина — он превращается в фотобилирубин, выделяемый клетками печени в желчь, а также в биливердин, дипиррол или монопиррол — водорастворимые продукты образования билирубина выводятся из организма с мочой.
Следовательно, с помощью аппарата фототерапии постепенно снижается концентрация непрямого билирубина в крови новорожденного, что снижает вероятность развития энцефалопатии (если речь идет о профилактике новорожденных).
Отличительные особенности устройства
Аппарат для фототерапии новорожденных используется в родильных и перинатальных отделениях. Устройства последнего поколения оснащены таймером, что упрощает уход за новорожденными. Блок управления позволяет дистанционно регулировать световой поток, что ускоряет процесс лечения новорожденных. Особенности установки: обеспечивается высокая эффективность на больших площадях (зона облучения), установка оснащена подвесными светильниками со съемными лафонами и блоком управления. При необходимости над инкубатором (на прозрачной крышке) устанавливается приспособление для ослабленных детей, которых лучше не перевозить.
К агрегату можно подключить нижний плафон (светодиод). Небольшие размеры устройства обеспечивают его мобильность – его можно установить возле любого инкубатора или кровати (кюветы и пластиковые конструкции для поддержки жизнедеятельности новорожденного). Конструкция аппарата удобна для быстрой работы: фланелевый конверт имеет прозрачные вставки (в области спины и грудины), пропускающие свет. Защищать глаза ребенка необходимо только при направлении излучения сверху, нижняя экспозиция не нуждается в дополнительных мерах защиты.
Показания к фототерапии
Детям, нуждающимся в фототерапии, назначают полный курс, после чего новорожденным проводят повторное комплексное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Новорожденным с риском развития гемолитической болезни, а также новорожденным с перинатальным риском развития гипербилирубинемии (такой риск определяется во время беременности) проводят такое лечение):
- повышение титров антител у женщины;
- признаки водянки у плода, которые видны на УЗИ;
- первая группа крови матери, что повышает вероятность развития желтухи у новорожденного.
Новорожденным с признаками полифункциональной незрелости и недоношенным детям необходимо пройти курс фототерапии. Показаниями также являются подкожные кровотечения (обширные или несколько). Новорожденные, нуждающиеся в реанимации, получают легкое лечение в порядке, назначенном врачом. Вероятность развития гемолитической анемии является прямым показанием к фототерапии – для этих случаев учитывается весь анамнез родителей ребенка, который покажет, насколько опасна анемия для плода.
Показанием к проведению процедуры фототерапии является уровень билирубина в крови ребенка от 50 до 68 мкмоль/л, что свидетельствует о риске развития анемии. Конъюгационная желтуха является наиболее частой причиной проведения курса фототерапии.
Лечение желтухи новорожденного с помощью фототерапии
В большинстве случаев необходимость светотерапии связана с желтухой новорожденных. Выделяют несколько опасных форм этого заболевания:
- гемолитическая (происходит усиленное разрушение эритроцитов);
- физиологический (перестраивается система гемоглобина);
- конъюгация (в печени низкая связывающая способность);
- обструктивный (отток желчи не производится);
- паренхима (клетки печени поражаются инфекциями и токсинами).
Транзиторная форма заболевания (физиологическая) встречается у половины новорожденных и проявляется на 2-3-й день жизни ребенка — изменения связаны с повышением билирубина в организме новорожденного.
Транзиторная желтуха ребенку не угрожает, но для лечения необходимы безопасные и эффективные методы.
Фототерапия не вызывает боли – это простой способ снизить уровень непрямого билирубина в организме ребенка. Эта процедура помогает в профилактике заболеваний печени у новорожденного, который не справляется с большим количеством препарата. Всего желтоватый цвет кожи держится до 3 недель, а при комплексном лечении до 2 недель. Цель процедуры позволяет сократить количество заместительных переливаний плазмы.
Факторы, влияющие на количество процедур
Минимальное значение билирубина является показанием к первой процедуре у новорожденного (на ребенка действуют патологические факторы и есть риск развития энцефалопатии). Билирубиновый показатель зависит от массы тела новорожденного и влияет на количество назначаемых процедур фототерапии. При массе тела менее полутора килограммов допустимая норма билирубина составляет от 85 до 140 мкмоль/л.Вес ребенка до 2 кг определяет предельный уровень билирубина — 200 мкмоль/л масса тела более 2,5 кг критическое значение этого показателя 295 мкмоль/л.Средние показатели могут осложняться сопутствующими заболеваниями; перед назначением процедуры новорожденный проходит полное обследование.
Лучший контент месяца
- Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться в живых на наших дорогах?
Противопоказания
Не все новорожденные могут получать безопасную и эффективную фототерапию. Первым и существенным противопоказанием для детей грудного возраста являются заболевания печени и механическая желтуха. Недавние исследования показали, что воздействие лучей опасно для детей с поражением сетчатки (даже с установленной защитой). Яички могут быть повреждены при чрезмерном воздействии ультрафиолетовых лучей. Защита глаз и половых органов у младенцев мужского пола обязательна.
Побочные эффекты
Побочные эффекты возникают в ряде случаев, когда у ребенка слишком чувствительная кожа или новорожденный подвержен аллергическим реакциям. Светотерапия может вызвать сильную кожную сыпь после воздействия лучей, и у меньшего числа новорожденных развивается обильный жидкий стул. Бронзовый оттенок кожи может быть редким побочным эффектом фототерапии. Любые отклонения связаны с накоплением билирубина (его фотоизомеров) в организме ребенка. По окончании лечения или профилактики побочные эффекты исчезают и кожа новорожденного быстро восстанавливается.
Источники
- Володин Н.Н., Дегтярева А.В., Мухина Ю.Г., Дегтярев Д.Н. Тактика ведения новорожденных с непрямой гипербилирубинемией. ДокторРу. 2009 г.; 1: стр. 35-44.
- Таболин В.А. Билирубиновый обмен и желтуха новорожденных. М.: Медицина; 1967. 227 с.