Перевязочные материалы

Перевязочные материалы – медицинская категория, с которой ежедневно сталкиваются хирурги, медсестры, фельдшеры, автомобилисты и пешеходы, обычные люди, словом, все люди, имеющие какое-либо отношение к оказанию медицинской помощи при ранениях или травмах.

Применение различных видов повязок обусловлено необходимостью предохранения ран от инфицирования, иммобилизации травмированного участка тела, дренирования полостей и ран, тампонирования ран для остановки кровотечения. Применяются во время и после хирургических операций, при оказании первой помощи, для выполнения повязок любого типа.

Понятие «бинты» имеет непосредственное отношение к медицинской науке о десмургии, а повязками называют приспособления для перевязки больных.

Общая классификация, назначение, требования к перевязочному материалу

Повязки – это многофункциональные изделия, представляющие собой нити, ткани, пленки, различные нетканые материалы. Они могут использоваться промышленными компаниями для производства бинтов или использоваться врачами и конечными пользователями. По своей структуре материалы могут быть натуральными, синтетическими или смесовыми. Наиболее популярными перевязочными материалами являются вата и марля.

Основная классификация медицинской ваты предполагает деление на гигроскопическую и компрессионную. Первый обладает высокой впитывающей способностью, его с успехом применяют для остановки кровотечения, для наложения лечебных повязок с лекарствами. Компрессированная вата используется для наложения шин и теплых компрессов.

Хлопок является натуральным материалом, изготавливается из натуральных хлопковых волокон, может быть перевязочным и компрессионным неотбеленным, или очищенным перевязочным. Первый не предназначен для прямого контакта с раневой поверхностью, изготовлен из хлопкового волокна и не подвергается обезжириванию. Второй вид ваты может быть стерильным или нестерильным, из него изготавливают лечебно-гигиенические тампоны.

Целлюлозная вата производится из специально обработанной целлюлозы.

Если мы оцениваем материал по применению, мы можем различать:

• хлопок гигроскопичный глазной хлопок;
• гигиеничный;
• хирургический.

Первые два типа могут быть стерильными или нестерильными. Хирургическая вата производится только стерильной.

Марля — специальная медицинская ткань, но с менее частым расположением продольных и поперечных нитей, что делает ее похожей на сетку. Производители предлагают разные виды марли:

• жесткий;
• отбеливается гироскопически;
• хлопок чистый;
• хлопок со смесью целлюлозы.

Для чего можно использовать повязки? Обычно перевязку больного проводят для:

• защита раневого участка от жары, холода, пыли, грязи, его дезинфекция;
• предотвращает попадание в рану патогенных микроорганизмов;
• наложение лечебных повязок на место поражения;
• оказывать лечебное воздействие на раневой процесс;
• удаление кусочков тканей, продуктов распада токсинов, аллергенов, ферментов из зоны поражения.

Основные свойства любой повязки – атравматичность и прочность, при необходимости стерильность. Материалы перевязок должны быть эластичными, воздухопроницаемыми и непроницаемыми для микроорганизмов.

Повязки различной формы, применяемые для лечебных манипуляций:

• повязки;
• посылки;
• салфетки;
• тампоны;
• пластыри;
• перевязочный материал для ран;
• лечебные губки.

Медицинские бинты

Бинты – это изделия, которые изготавливаются из различных видов ткани, обладают определенной эластичностью, герметичностью, прочностью, представляют собой ткань с впитывающей способностью и вентиляцией.

Бывают такие виды повязок:

• марля;
• ткацкий станок;
• гель;
• штукатурка;
• повязка;
• сетка;
• трубчатый;
• эластичный;
• жесткий;
• самоклеящийся.

Областями применения медицинских бинтов могут быть первая помощь или квалифицированное лечение, травматология, спорт.

Перевязочные пакеты

Изделия, представляющие собой готовые повязки для наложения на рану для предотвращения кровопотери и инфицирования, контаминации и инфицирования. В комплект входит стерильный гидрофильный бинт и ватный диск, который пришивается к одному из концов бинта или размещается свободно. Это может быть одна или две подушки. Оба изделия завернуты в пергаментную бумагу и находятся в прорезиненном стерильном пакете.

Такой перевязочный аппарат часто используется для оказания первой помощи при ожогах, огнестрельных и колото-резаных ранениях, кроме того, каждый военнослужащий должен иметь индивидуальную перевязочную сумку во время нахождения в зоне боевых действий.

Салфетки

Эти медицинские изделия могут быть как марлевыми, так и медицинскими. Изготовлены из брезента высокой плотности, в строгом соответствии с требованиями ГОСТ. Повязочные салфетки очень гигроскопичны, и шов должен иметь высокую плотность.

Марлевые салфетки представляют собой двухслойные отрезы марли, которые выпускаются упаковками по 5, 10, 20, 40 штук.

Салфетки медицинские представляют собой тканевое полотно, обработанное лечебными средствами — заживляющими или антисептическими.

Для чего используются медицинские салфетки? Они используются для:

• дренирование ран;
• дезинфекция раневой поверхности или полости;
• подушечки для перевязок для предотвращения прямого контакта раны с повязкой;
• предотвращение инфицирования раны.

Тампоны медицинские

Полоски марли длиной до 50 сантиметров, шириной до 10 сантиметров можно сложить в 3-4 слоя, края завернуть. Применяются для тампонады ран, ограничения операционного поля, иногда для дренирования. Турундами называют узкие полоски марлевого материала шириной до 2 сантиметров, длиной менее 10-15 сантиметров. Подготовленные так же, как и тампоны, их используют для дренирования и подготовки к дренированию узких ран и свищей. Марлевые шарики – еще один вид тампонов, представляющих собой небольшие кусочки марли, сложенные в несколько слоев и имеющие вид треугольника или квадрата. Эти материалы необходимы для дренирования ран, повреждений желудка, для обработки рук хирурга и кожных покровов оперируемого в зоне операции. Ватно-марлевые шарики имеют аналогичный вид и размер, но сделаны из ваты, обернутой в марлю.

Пластыри

Используемые в качестве повязок, они могут быть покровными или фиксирующими: первые содержат лекарственные вещества, вторые — нет.

Фиксирующие заплаты подходят для использования в хирургии или травматологии, фиксируют повязки. Пластыри необходимы для лечения некоторых заболеваний и механических повреждений, их применяют в дерматологии.

Другое название этих изделий – самоклеящаяся штукатурка. По форме лейкопластырь может быть:

• в полоску;
• лента.

С одной стороны пластырь имеет липкую поверхность. Покровные пластыри снабжены марлевой подушечкой на липкой стороне для предотвращения повреждения раны из-за прилипания пластыря.

Перевязочные пластыри могут быть изготовлены в виде мотков или в индивидуальной упаковке поштучно.

Раневые покрытия для перевязки

Относительно новое, современное изобретение на рынке перевязочных материалов. Они чаще всего используются для лечения хронических ран. В зависимости от вида раны покрытия могут иметь различную форму и состав, например предназначены для очистки, удаления органических фрагментов, грануляции или эпителизации раны.

Раневые повязки доступны в виде:

• губчатый;
• альгинат;
• гидрогель;
• гидроколлоидное покрытие.

Из этих средств изготавливают специальные повязки для впитывания раневого экссудата, контроля процессов гидратации раны. Еще одним видом покрытия являются мембраны и паропроницаемые пленки.

Почему раневые повязки более универсальны и качественны для лечения ран? Использование пленок, мембран и губчатых покрытий решает проблему высыхания повязок, может оказывать адгезивное действие на ткани, некоторые виды средств вообще не требуют дальнейшего удаления из раны, так как со временем рассасываются.

Пленки для закрытия раневой поверхности обычно содержат антисептики или заживляющие средства. Это пленки «Асеплен-Д», «Асеплен-К», «Виниплен”.

Биологические раневые повязки, например «Биокол-1», имеют вид прозрачной, пористой и эластичной пленки. После нанесения он прикрепляется к ране, стимулирует регенерацию клеток и тем самым ускоряет процесс заживления. Такое средство совершенно атравматично, обладает легким анестезирующим действием. Применяется для лечения трофических ран, ожогов, донорских ран.

Губки покрывающие

Это средство представляет собой лекарственную форму дозированного или недозированного характера, с пористой структурой, различной формы и массы. Материал содержит лечебные, антисептические и вспомогательные вещества.

По внешнему виду такая губка выглядит как сухая пористая пластинка белого цвета, с желтоватым оттенком, которая может иметь самые разные размеры. Продукция изготавливается из биологических материалов, таких как морские водоросли, кожа или сухожилия крупного рогатого скота, и выпускается индивидуально в стерильной упаковке.

Губки кровоостанавливающие готовят на основе плазмы крови человека, в нее добавляют хлористый кальций и аминокапроновую кислоту. В процессе местного применения наложенная губка постепенно растворяется. Может содержать коллаген, тромбин, фибрин, выпускается во флаконах.

Желатиновая рассасывающаяся губка представляет собой стерильную затвердевшую пену, которая хорошо растворяется в воде. В тканях человеческого организма он подвергается процессу резорбции. Средство используется для остановки кровотечения во время оперативных вмешательств.

Коллагеновые губки изготавливают в виде пористых стерильных пластин, содержащих коллагеновые волокна. Эти медицинские изделия обладают адгезивными, кровоостанавливающими, абсорбирующими свойствами, поэтому их часто используют для прокладывания на раневые поверхности, а также комбинируют с природными полимерами и лекарственными средствами (пектинами, антибиотиками, хитозаном).

Требования к использованию перевязочных средств: подготовка, стерилизация

Марли для хирургических и перевязочных процедур готовят в виде салфеток нескольких размеров — 8х8 сантиметров, 50х10 сантиметров, 50х30 сантиметров.

От куска полотна отделяют салфетку подходящего размера, после чего края загибают внутрь по срезу, салфетку складывают в 4 слоя. Готовые салфетки можно использовать как в сухом виде, так и смачивая в теплом стерильном растворе поваренной соли, например, при необходимости предохранения петель кишечника и брюшины от пересыхания при полостных операциях.

Тампоны в виде длинных полосок марли готовят в количестве 5-10 сантиметров в ширину, 20-30 сантиметров в длину. Обрезанные края загибают внутрь, подготовленные тампоны складывают по длине, а затем в 4 слоя.

Тампоны по методу Микулича, а также маленькие тампоны размерами 10х10 сантиметров используются хирургами во время операций. Их необходимо сложить таким образом, чтобы осыпающиеся края полотна не осыпались в рану.

Чистые раны закрывают полосками или наклейками из полоски ваты, завернутой в марлю. Способы фиксации — сверху накладывают коллодиевую или клеоловую повязку.

Основным методом стерилизации бинтов при приготовлении является автоклавирование, т.е стерилизация в автоклаве. Что такое автоклав? Этот стерилизатор используется для дезинфекции инструментов, материалов, медицинского оборудования. Стерильность достигается обработкой предметов горячим паром воды под давлением выше нормального атмосферного давления. Температура в автоклаве достигает 125-135 градусов Цельсия, а в сухожаровом шкафу материалы и предметы обрабатываются при температуре до 180-190 градусов, что значительно увеличивает износ. Автоклавирование также является одним из методов стерилизации хирургического белья, а также хирургических повязок.

Продолжительность процедуры дезинфекции при 0,5 атмосферы обычно составляет около часа — этого времени достаточно для уничтожения большинства известных возбудителей. Если давление достигает 1 атмосферы, процесс сокращается до 45 минут, при 1,5 атмосферы стерилизация длится 30 минут. При 2 атмосферах температура пара достигает 134 градусов Цельсия, а время обработки занимает 15-20 минут.

Если аппарат исправен, персоналу необходимо только следить за режимом стерилизации, показаниями манометра и таймера. Для бракованных изделий предусмотрены дополнительные тесты и показатели стерильности, например тест Микулича. Суть заключается в том, что на полоске бумаги пишется слово «стерилизованный», после чего бумага обрабатывается крахмальным клейстером. После высыхания лист бумаги покрывают раствором Люголя, благодаря чему он приобретает синюю окраску. Слово, написанное на бумаге, становится невидимым. После высыхания бумаги ее помещают в материал, который дополнительно стерилизуют. Из-за воздействия температуры выше 100 градусов слово, написанное на бумаге, снова проступает. Борьбу также можно проводить с помощью бензойной кислоты, серы, аспирина, резорцина, мочевины. Вещества в порошкообразном или твердом состоянии помещают в пробирки, закупоренные крышками, и под действием температуры в автоклаве вещество плавится и после охлаждения образует компактную массу.

Как работает устройство? Автоклав имеет двойные металлические стенки, между которыми находится вода, крышка закрыта, вода снизу нагревается до кипения. При кипячении водяной пар заполняет внутреннюю полость автоклава. Перед этим материал, подлежащий стерилизации, помещают в бикс или мешок и отправляют в автоклав. Бикс имеет крышку, на боковых поверхностях в ней есть отверстия для прохода пара. После завершения процесса автоклавирования отверстия закрывают специальным металлическим ободком для достижения герметичности. Вне автоклава эти биксы могут храниться до 2 дней. Изнутри байки обшиваются салфеткой или тканью.

Обязательным требованием стерильности повязок является их сухость. Влажные или мокрые материалы нельзя считать стерильными.

В экстренных случаях, если речь идет не об оперативной подготовке перевязок, а, например, об оказании первой помощи в домашних условиях, для перевязки может быть использован любой чистый материал, предварительно проглаженный с двух сторон горячим утюгом. Если под рукой нет утюга, полотно обрабатывают раствором борной кислоты, перманганата калия, риванолом или другими стерилизаторами.

Помимо асептических повязок, в медицине применяют антисептические повязки — марлю и вату, пропитанные растворами антисептиков или антибиотиков для сохранения стерильности материала. Следует отметить, что антисептические материалы используются достаточно редко, так как они могут оказывать значительное воздействие на пораженные ткани, разрушать их или вызывать раздражение.

Перевязку поверхностных ссадин и ран можно проводить пластырем или бактерицидной бумагой, пропитанной солями серебра. Бумагу смачивают стерильной водой и затем прикладывают к ране.

Для остановки кровотечения применяют материалы, пропитанные подходящими средствами, а также раневые повязки.

Индивидуальные перевязочные пакеты удобно использовать для оказания первой помощи – они готовы к использованию, материалы не нужно дополнительно стерилизовать. Обычно они присутствуют в аптечке автомобиля, в синдром-паке, а также в индивидуальных военных аптечках.

На упаковке должен быть указан способ вскрытия упаковки, подходящий для того, чтобы не нарушать ее стерильность. Перед использованием индивидуального мешка заводского изготовления важно проверить целостность оболочек мешка.

Учёт, хранение и укладка перевязочных материалов в медицинских учреждениях

Необходимость учета предметов медицинского назначения — лекарств, материалов, приборов — обусловлена ​​тем, что бюджетные учреждения получают их под строгий отчет, а все перечисленные категории приобретаются за бюджетные средства.

Бинты, пленки, бинты, пластыри, гигиенические салфетки, вата любого типа, противоожоговые повязки, перевязочные мешки, бинты, лейкопластыри и другие приспособления для непосредственного контакта с раневыми поверхностями признаются перевязочными материалами, требующими учета.

При наличии аптеки в медицинском учреждении материалы учитываются в розничных ценах на общую стоимость, а профессиональный количественный учет не ведется. Поступление материалов в аптеку осуществляется при подтверждении счета-фактуры от производителя или продавца. После проверки учетная запись заносится в специальную регистрационную книгу.

Бинты отпускаются медицинскому персоналу только ответственным лицам в отделениях или отделениях по накладным. В этом случае получатель расписывается о получении материала в специальном журнале. Счета-фактуры выставляются в двух экземплярах – один остается в аптеке, другой – у материально-ответственного лица в офисе или отделении.

Бинты, потерянные в результате травм, также были зарегистрированы. Они составляют закон об амортизации материальных активов, пришедших в негодность. Акт составлен в двух экземплярах комиссией с участием главного бухгалтера медицинского учреждения. Средства, поступившие в состоянии, не пригодном для потребления и использования, подлежат уничтожению в присутствии комиссии.

Если в медицинском учреждении нет аптеки, учет происходит немного по-другому, а именно поштучно. Выпуск медицинских бинтов производится в объеме десятидневной потребности. Есть совместно подготовленный план доставки. Полученные средства хранятся в кассах шкафчиков.

Помимо общей ревизии и учета учету подлежат также перевязочные материалы, поступающие для использования в больницах, поликлиниках или специализированных медицинских центрах.

Прием и внутреннее перемещение медицинских изделий осуществляется на основании:

• счета-фактуры от поставщика;
• акт приемки;
• акты о выдаче материальных ценностей для нужд отдела (конторы);
• оповещения.

На упаковке любого средства или оборудования должны быть указаны наименование и адрес производителя, масса или размер продукта, дата изготовления или срок годности, стерильность или нестерильность продукта, допустимый способ вскрытия, обозначение технической технические условия, ГОСТ.

Как хранятся перевязочные материалы? Для этого необходима специальная мебель – шкафы, ящики, стеллажи, покрытые изнутри светлой масляной краской, с поддонами, которые должны быть всегда чистыми. Их необходимо размещать в сухих и хорошо проветриваемых помещениях. Шкафы, полки, стеллажи следует периодически обрабатывать 0,2% раствором хлорной извести или раствором хлорамина для дезинфекции. По условиям хранения стерильные изделия хранятся в оригинальной упаковке; такой материал нельзя хранить в первичной открытой упаковке. В помещениях, где находится материал, должна быть стабильная температура, чтобы упаковка не собирала конденсат при падении вниз. Срок службы — не более 5 лет.

Что касается нестерильных изделий, то их можно хранить завернутыми в плотную бумагу или в тканевые мешки на поддонах и стеллажах. По правилам хранения нельзя допускать резких перепадов температуры, образования плесени и грибка, а также появления влаги в помещении. Нарушение целостности упаковки или ее намокание означает, что тот или иной предмет уже нельзя считать стерильным.

Гипсовые повязки хранят в сухих помещениях, не допуская их механических повреждений. В среднем срок годности составляет 5 лет.

На все медицинское оборудование и препараты, в том числе и на перевязочные материалы, даны определенные нормы расхода на койку или на отделение. Расчет нормы должен происходить исходя из реальных затрат для разных категорий больных. Он устанавливается приказами, инструкциями и иными нормативными правовыми актами уполномоченного органа по вопросам здравоохранения.

Повторное использование перевязочных средств и их утилизация

Можно ли повторно использовать расходные материалы, такие как перевязочные материалы? Стерильные бинты, индивидуальные перевязочные пакеты, пластыри, раневые повязки являются одноразовыми и не подлежат стерилизации после наложения на больных.

Лучший контент месяца

• Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться в живых на наших дорогах?

Может быть целесообразна повторная дезинфекция использованных бинтов, тампонов, салфеток в целях экономии — их можно стирать и стерилизовать в автоклаве, например после операций, но только в том случае, если они не были испачканы гипсом.

Марлевые прокладки, которые повторно используются после стирки, имеют заметно более низкую впитывающую способность. Используемые материалы замачивают в холодной воде или в растворе нашатырного спирта концентрацией 0,5%, причем сделать это нужно до высыхания крови. Затем их промывают, варят, ополаскивают, сушат, стерилизуют в автоклаве. Целью этих материалов в конце всех процедур является только выполнение повязок.

Характеристика потенциальной опасности использованных бинтов означает, что они могут быть отнесены к группе Б медицинских отходов — потенциально опасные и заразные отходы, подлежащие выбрасыванию.

Алгоритм утилизации таких материалов включает несколько этапов. Первоначально их собирают через медучреждение, затем перемещают на временное хранение на территорию организации. Следующим этапом является обеззараживание отходов, после чего их вывозят с территории учреждения, сжигают, закапывают или уничтожают иным способом.

Материалы для выполнения лечебных повязок могут быть тканевые или хлопчатобумажные, натуральные и синтетические. Некоторые из них подлежат периодической стерилизации и повторному использованию, другие подлежат утилизации и повторному использованию не подлежат.