Периметр офтальмологи­ческий

Офтальмологический периметр — прибор, используемый врачами для изучения характеристик поля зрения пациента. Термин «поле зрения» относится к клинической офтальмологии и относится к области пространства, которую воспринимает человеческий глаз при фиксированном взгляде. Поле зрения относится к функциональным свойствам периферических отделов сетчатки.

Состояние поля зрения существенно влияет на способность человека ориентироваться в окружающем пространстве. Почему этот параметр можно изменить? На его состояние влияют заболевания системы зрительного анализатора, например, сетчатки, зрительного пути или зрительного нерва, центральной нервной системы.

Поле зрения, границы поля, слепое пятно: что означают эти категории

Под полем зрения в медицине понимается совокупность всех точек пространства, которые могут быть одновременно восприняты устойчивым взглядом, зафиксировавшим одну центральную точку. Эта точка проецируется на сетчатку в области желтого тела. Все остальные точки поля лежат в периферических отделах сетчатки. На выходе зрительного нерва из глаза, где в сетчатке отсутствуют световоспринимающие элементы, возникает физиологическая скотома, так называемое слепое пятно.

Как изменить поле зрения? Его функциональные перцептивные возможности могут быть сужены, а в некоторых случаях выпадают отдельные участки поля. Так, если у больного двусторонняя слепота в половине поля зрения, такое состояние называется гемианопсией. Поражение может развиваться на фоне заболеваний зрительного нерва, коры головного мозга, зрительных путей.

Сужение поля измеряется в градусах. Размер слепого пятна или слепых зон определяется с помощью специальных сеток и указывается в линейных единицах или градусах.

Для получения более точных и конкретных цифровых данных о размерах поля зрения, о наличии его дефектов, о границах слепых пятен офтальмологи используют специальные приборы, в том числе периметрические. Выявление и исследование центральной точки осуществляется специальным скотомометром.

Периферические границы поля зрения в норме зависят от анатомических особенностей строения век, костей и глазного яблока, так как сверху они определяются верхним веком и надбровными дугами, снизу — боковой частью носа. Поле зрения в норме имеет в среднем ограничение сверху до 55 градусов от точки фиксации, снизу и по внутренней стороне — до 90 градусов.

Следует отметить, что такие данные являются средними, стандартными и не могут быть приняты за единственно нормальные.

При оценке границ поля врач учитывает тот факт, что полная острота зрения глаза наблюдается только в центре, и чем ближе к периферии сетчатки, тем меньше становится острота.

Исследование поля зрения: как и для чего происходит

Клиническая практика лечения больных с нарушением зрения не может обойтись без исследования поля зрения, так как по его результатам врач может выявить и уточнить ряд общих и глазных заболеваний.

В процессе текущей диагностики поражений центральной нервной системы при необходимости уточнения локализации прикорневых опухолей, кровоизлияний и очагов воспалительных процессов врачи используют результаты исследования поля зрения больного. При расположении очага в области турецкого седла у человека наблюдается выпадение височных фрагментов поля зрения обоих глаз. Если патологические процессы носят сосудистый характер в одной и той же области, на обоих глазах может наблюдаться выпадение внутренних половин поля зрения. Если у больного одновременно выпадают две левые или две правые половины полей, это свидетельствует о расположении патологии за турецким седлом. Сохранение центральной части поля зрения на левом и правом глазах свидетельствует о формировании очага в затылочной части коры головного мозга, либо в зоне зрительной лучистости.

Если больной теряет половину и центр поля, это дает возможность обнаружить очаг патологии в зоне трактуса. Сужение размеров поля зрения концентрического характера в сочетании с появлением центрального слепого пятна свидетельствует о наличии ретробульбарного неврита.

Известны также случаи, когда выраженные нарушения размеров поля сопровождаются формированием воспаления сетчатки, например, при наличии у больного ретинита, экссудатов, ретинальных кровоизлияний. Характерные изменения поля зрения наблюдаются также при глаукоме, пигментном ретините, даже при истерии.

Поэтому исследования поля зрения имеют большое значение для выявления сложных и скрытых патологий, расположенных в головном мозге и черепе.

Среди всех полевых методов обследования наиболее простым является метод контроля — он проводится без применения специальных приспособлений.

Врач сидит напротив больного на расстоянии 1 метра. Испытуемый фиксирует взгляд на правом глазе врача в области левого глаза врача и наоборот. Другой глаз должен быть закрыт. Врач медленно перемещает правую руку во все стороны от центральной фиксированной точки зрения, так что рука всегда находится на одном и том же расстоянии от больного и самого врача. Следует отметить момент, когда рука одновременно исчезает из поля зрения обоих. Предполагая нормальное поле зрения и у врача, и у пациента, они уже не будут видеть руку одновременно, иначе можно говорить об ограничении поля зрения пациента.

Такая методика не может быть основанием для постановки диагноза, а дает лишь ориентировочную информацию.

Другие способы измерения этой категории:

• кинетическая периметрия;
• статический;
• примерное определение гемианопсии;
• определение центральных скотом и метаморфопсий.

Кинетическая периметрия

Выполняется с использованием рабочего стола или проекционного периметра. Для стационарного устройства требуется дневной свет, для проекционного устройства требуется уменьшенное искусственное освещение. При диагностике предмет диаметром от 1 до 5 миллиметров медленно перемещают по длине дуги окружности в направлении от периферии к центру. Если выделен белый объект, испытуемый должен определить момент появления курсора в поле зрения. Хроматические (окрашенные в другие цвета) объекты идентифицируются по цвету.

Норма для взрослых:

• внешние края: 90 градусов;
• внутри: 55 градусов;
• верхняя: 55 градусов;
• нижняя: 60 градусов.

Допустимое отклонение — не более 10 градусов в обе стороны.

У дошкольников можно определить периферические границы поля зрения в среднем на 10 градусов уже, чем у взрослых.

Статическая периметрия

Метод был впервые предложен в 1939 г. Он позволяет выявить пороги светочувствительности сетчатки в децибелах, в точках исследования страдающих глаукомой. Такое измерение осуществляется специальными компьютерными периметрами.

Ориентировочное определение гемианопсий

Не требует медицинского оборудования. Больного просят разделить указательным пальцем любой продолговатый предмет, используемый в процессе, на две части. Для этой цели подойдет карандаш, линейка или ручка. Если у человека есть ограничение в полях зрения, одна из сторон предмета визуально урезана по длине, и не попадает полностью в его поле зрения. В этом случае, если вы попросите его поставить палец точно в центр предмета, в действительности он будет смещен либо влево, либо вправо.

Определение центральных скотом и метаморфопсий

Производится с помощью теста Амслера — специальной сетки квадратов, пересекающих горизонтальные и вертикальные линии. В таблице есть крестик, который больной должен зафиксировать глазами во время осмотра. Кстати, воспринимает он этот знак — отчетливо или с искажением, можно судить, что у него метаморфопсии.

Офтальмологический периметр: что это и как работает

Прибор под названием «офтальмологический периметр» представляет собой анализатор, позволяющий врачу-офтальмологу исследовать показатели поля зрения пациента, нарушения в нем и сдвиги его границ. На основании таких данных лечащий врач может диагностировать заболевания глаз, состояние остроты зрения и наличие функциональных патологий.

Принцип действия прибора основан на стимуляции зрительных анализаторов световым воздействием, в результате чего возникают специфические реакции, отражающие состояние органов зрения.

Благодаря работе прибора врачи смогли диагностировать патологические изменения в самом начале их появления, а часто изменения, выявляемые по офтальмологическому периметру, являются единственными симптомами и проявлениями некоторых заболеваний, на основании которых больной может быть диагностированным.

Для определения и уточнения диагноза используют два вида окружности:

• для кинетических исследований;
• для статической периметрии.

Основное различие между ними в том, что в первом случае перемещается курсор (метка), а во втором случае курсоры появляются и исчезают последовательно.

Кроме того, агрегаты могут быть:

• руководство;
• автоматический.

Простейшие контуры включают дугу определенного радиуса в центре изучаемого глаза. Зрительная ось глаза соответствует оси вращения дуги, а также ее радиусу.

В периметре могут использоваться тест-объекты отражающего или люминесцентного типа. Изменение цвета, яркости и размера маркера происходит за счет замены светофильтров и мембран.

Наиболее распространенными на сегодняшний день являются автоматические периметры, за счет использования которых значительно сокращается продолжительность процедуры досмотра. В таких устройствах в качестве маркера выступает светодиод или галогенная лампа.

Кроме того, в автоматических периметрах в программе предусмотрено наличие нескольких тестовых программ, позволяющих оценить периферические и центральные области поля зрения и выявить в них патологические изменения, характерные, например, для глаукомы или сетчатки глаза болезни.

Современные модели автоматических аппаратов расширяют диагностические возможности большинства видов патологий, так как оснащены уникальным программным обеспечением, функцией автоматического слежения за фиксацией и расположением глаз обследуемого, а также возможностью изменения параметров проверить, нажав несколько кнопок.

Офтальмологические периметры объединяются с настольным или портативным компьютером, благодаря чему полученные данные можно в любой момент синхронизировать с цифровым носителем информации, сохранить и распечатать.

Автоматические офтальмологические периметры используются врачами в двух системах — центрального и периферического зрения. Устройства имеют возможность работать в быстром, сокращенном или полном режимах.

Конструкция аппарата: составляющие периметра

Лучший контент месяца

• Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться в живых на наших дорогах?

Периметр ПНР — прибор, позволяющий определять дальность поля зрения в условиях офтальмологического кабинета. Конструкция представлена ​​основанием, дугой, подставкой для подбородка, электрическими индикаторами, тестовыми объектами, например, светодиодами.

Современные модели оснащены удобным кнопочным управлением, с помощью которого можно управлять включением/выключением, а также изменять яркость и цвет тестовых маркеров. При этом установка дуги в правильное положение относительно шкалы центрального диска производится вручную.

Внедрение светодиодных объектов в офтальмологические схемы значительно повысило качество исследований, а также продлило «срок жизни» приборов, так как светодиодные элементы не тускнеют в процессе эксплуатации, сохраняя при этом необходимый уровень яркости и насыщенности.

Наиболее точными приборами, по мнению офтальмологов, являются сферические и проекционные периметры, которые позволяют вычислить и вычислить даже малейшие отклонения в функции полей зрения.

Офтальмологические кружки широко используются в процессе изучения состояния органов зрения. Их использование характеризуется простотой, высокой эффективностью и информативностью в исследованиях, поэтому периметры устанавливаются в клиниках, глазных кабинетах и ​​специализированных научных учреждениях.

Выбор устройства должен основываться на изучении репутации и опыта производителя, на соответствии предлагаемой конструкции современным техническим разработкам. Также необходимо обратить внимание на наличие гарантийного срока и производственных сертификатов, подтверждающих качество устройства.