Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов обратитесь к врачу. Рекомендуемое чтение: «Почему бы не заняться самолечением?».
Рана – это повреждение тканей или органов, вызванное механическим воздействием. У пострадавшего развивается нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела. Рану очень легко определить по характерным признакам – кровотечению, боли, расхождению краев.
Организм человека – это хрупкая система, которая ежедневно подвергается различным травмирующим воздействиям. Травмы можно получить буквально в любой жизненной ситуации, например, при приготовлении пищи (порезы, ожоги) или вождении автомобиля, поэтому все они классифицируются и объединяются в группы, в том числе и для систематизации методов лечения.
Основные классификации ран
Повреждения и поражения кожи и слизистых оболочек могут иметь разный характер внешнего вида, разные проявления и глубину поражения кожных покровов и слизистых тканей. Итак, проникающие ранения – это повреждения, которые сопровождаются нарушением целостности брюшины, плевры, суставной оболочки, стенок и полостей внутренних органов. Непроникающий, с другой стороны, не влияет на мембраны полости.
Язвы могут быть и послеоперационными, например после операций на брюшной полости и лапароскопии, или случайными, которые были получены в результате несчастного случая.
В зависимости от того, присутствует ли в раневом ложе гнойный инфекционный процесс, оно может быть инфицированным, контаминированным (если в ране нет признаков нагноения) или асептическим, т е полученным в результате «чистой» операции.
Если говорить о способе получения травмы и виде травмы, то врачи различают уколы, порезы, рваные раны, травмы контузионного типа, рваные раны и укусы. Кроме того, ранение может быть огнестрельным, если оно появилось после воздействия на тело человека огнестрельного оружия.
По степени проникновения раны в тело наиболее безобидными являются поверхностные, то есть затрагивающие буквально верхние 2-3 миллиметра кожи. Глубокие раны достигают более нескольких сантиметров в глубину. Тангенциальный тип раны предполагает, что ткань разъединяется объектом ранения. Рана имеет выходное отверстие, через которое предмет покидает тело.
Слепые раны образуются, если травмирующий предмет, например пуля, остается в теле и застревает в тканях, органах, костях. Такие поражения не имеют срока давности. Сквозные ранения, наоборот, характеризуются наличием на теле двух отверстий — входного и выходного. Предмет, вызвавший ранение, покидает тело самостоятельно.
Лечение различных типов ран, использование повязок
определить наличие язвы у человека достаточно просто – обычно это поражение сопровождается сильной болью, кровотечением. При поражении сосудов у пострадавшего наблюдается обильная кровопотеря, при этом кровь может обильно сочиться, вытекать или быть пульсирующим током. Края раны расходятся, обнажая внутреннюю часть туловища, конечностей или головы. В некоторых случаях боль может быть настолько сильной, что у человека развивается болевой шок.
Лечение раны в основном начинается с оказания первой помощи человеку. Для этого необходимо предварительно определить тип повреждения, его степень и глубину. Если у пострадавшего кровотечение, его необходимо остановить как можно скорее, чтобы предотвратить обильную кровопотерю. Одним из способов остановки кровотечения является наложение давящей повязки.
Однако выполнение перевязки актуально не только на этапе оказания первой помощи. В медицинской практике специалисты выделяют два вида обработки ран:
- с повязками;
- без одежды.
Второй тип также называют открытым. Сопровождается появлением на ране так называемого «струпа» — твердой корки, защищающей поверхность раны от попадания в нее бактерий и грязи. С другой стороны, корочка несколько замедляет процессы эпителизации очага поражения, из-за чего заживает дольше. Раны, имеющие большую площадь, особенно нецелесообразно лечить открытым доступом. Вот почему на сегодняшний день наиболее предпочтительным методом является обработка ран во влажной среде, не допускающей образования раневой корки, а также способствующей удалению экссудата (выпота) из раневой полости. Кроме того, обработка повязками поддерживает влажность раны, предотвращает обезвоживание и предотвращает повторное инфицирование.
Перевязка раны предназначена для оказания на нее терапевтического воздействия и сохранения максимально комфортных условий для заживления с защитой от механического воздействия или попадания грязи.
При этом повязка на рану должна обладать некоторыми свойствами:
- при перевязке из раны удаляют выпот, в ней поддерживают нормальный уровень влажности тканей и температуры;
- материал хорошо пропускает воздух, при этом задерживая болезнетворные микроорганизмы;
- повязка не содержит токсичных компонентов;
- материал, покрывающий рану, легко отходит от нее, не присыхая к ране.
Зачем бинты накладывают на раненых? Функции повязок при лечении ран:
- удаление экссудата;
- уничтожение токсинов и бактерий;
- стимуляция очищения от некротических процессов;
- поддерживать нормальную влажность раны;
- обеспечение вентиляции раны;
- защита от механических повреждений;
- профилактика инфекций;
- стимуляция процессов регенерации и восстановления клеток.
Материалы для повязок, основные виды повязок на рану
Стерильная марля, пропитанная специальными препаратами, долгое время оставалась самым простым и распространенным материалом для приготовления повязки для обработки ран. Сегодня во многих больницах и лечебных учреждениях до сих пор используют марлю в виде салфеток для покрытия раневой поверхности, так как этот материал чистый, стерильный, натуральный и имеет невысокую стоимость. Недостатком марли, как и любого текстиля, является слабый уровень связывания экссудата из раны и повышенная способность прилипать к раневой поверхности, даже если материал обладает хорошими впитывающими свойствами и достаточно воздухопроницаем. В результате марля на ранах быстро пропитывается выделениями из них, прочно слипается с поверхностью раны, из-за чего рана хуже заживает, а каждая процедура смены повязки становится для пострадавшего настоящим испытанием.
Современная медицинская наука разработала так называемые интерактивные повязки, которые воздействуют на рану не за счет введения в них каких-либо химических или биологических препаратов, а за счет физико-механических свойств самой повязки.
Интерактивные это:
- суперабсорбенты;
- альгинаты;
- губчатые повязки;
- гидроколлоиды;
- гидрогели и аморфные гидрогели;
- кино;
- атравматические мазевые повязки;
- нетканые впитывающие композиционные повязки.
Суперабсорбент. Представляют собой многослойную повязку, похожую на подушку. В составе есть целлюлоза, а также специальный сорбент – полиакрилатный супервпитывающий порошок. Перед нанесением на место поражения сорбент активируют раствором Рингера. Вещество в растворе после наложения повязки поступает в рану в течение следующих суток. Так, благодаря суперабсорберу удается обеспечить непрерывное промывание раны, за счет чего отделяются участки некроза. Раневой экссудат, выделяемый поврежденной тканью, в свою очередь поглощается порошком сорбента. Постоянное поступление раствора Рингера в раневое ложе способствует ее аутолитическому очищению, стимулирует грануляцию раны.
Таким образом можно обрабатывать и тампонировать глубокие, поверхностные и касательные раны.
Альгинаты. Под альгинатами подразумевается волокнистая ткань, изготовленная из волокон альгината кальция. В сухом виде ткань и изготовленные из нее повязки применяют для перевязки ран.
Соли натрия присутствуют в содержимом, выделяемом из раны. Действие повязки основано на их реакции с альгинатными волокнами, которые при набухании превращаются в гидрофильный влажный гель, заполняющий рану. За счет поглощения гелем бактерий удается снизить концентрацию патогенных микроорганизмов в полости раны, благодаря чему снижается риск повторного инфицирования.
Повязки такого типа позволяют контролировать обильную раневую экссудацию, стимулируют рост грануляционной ткани. Их можно использовать для лечения острых и хронических ран.
Влажная гелеобразная консистенция создает сбалансированную раневую среду, препятствует высыханию раны и не прилипает к ней.
Губчатые повязки. Такие изделия созданы на основе вспенивающихся полимеров. Они обладают высокой абсорбцией и вентиляцией благодаря своей структуре. Кроме того, они обладают амортизирующими и барьерными свойствами. Они создают в ране нормальную влажную среду за счет эффекта вертикального всасывания, при этом рана остается изолированной от вторичной инфекции.
Современные губчатые покрытия изготавливаются из пенополиуретана с открытой структурой пор. Размер их уменьшается в направлении от центра к поверхности повязки. В состав также входит специальная гидрофильная матрица для улучшения всасывания отделяемой из раны жидкости. Губчатые повязки и перевязочные материалы особенно актуальны для лечения сильно экссудирующих ран.
Для лечения пролежней, расположенных на разных участках тела, существуют губчатые повязки с анатомическими свойствами на крестец, локти и пятки.
Пенные повязки со слоем гидроактивного геля представляют собой устройство, предназначенное для предотвращения высыхания и прилипания раневого ложа.
Защитные повязки такого типа могут оставаться на поверхности раны до ее полного заживления и эпителизации.
Гидроколлоиды. Разновидность повязок мембранного типа, с частицами абсорбирующего материала, заключенными в эластомер с функцией самофиксации. Кристаллы сорбента, благодаря свойству набухания, обладают хорошей абсорбирующей способностью. В этом случае мембрана гидроколлоидных повязок выступает барьером для бактерий и инфекций. В процессе рассасывания раневого экссудата кристаллы абсорбента превращаются в гель, заполняющий раневую полость, благодаря чему достигается нормальный уровень влажности раневого ложа.
До полного заполнения микрочастиц жидкостью гель сохраняет способность абсорбировать содержимое раны. Если повязка приняла форму пузыря, ее пора менять. Повязку можно использовать и как пластырь, благодаря своим адгезивным свойствам, а по мере превращения кристаллов в гель способность к прилипанию снижается, в результате чего повязка остается приклеенной к коже только на непораженных участках. Во время перевязки гель удаляют с раневого ложа раствором Рингера.
Гидрогели. Повязки этого типа состоят из полупроницаемой мембраны и прикрепленного к ней геля полиуретановых полимеров. Гели не меняют своей первоначальной формы при контакте с жидкостью, обладают умеренной впитывающей способностью. Обеспечение нормального уровня влажности в ране достигается за счет химического состава геля – он содержит до 60% воды. Структура геля способна связывать и абсорбировать раневой экссудат в течение нескольких дней после наложения повязки. Поддерживая правильный уровень влажности и вентилируя раневую поверхность, стимулируется регенерация и заживление.
Лучший контент месяца
- Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться в живых на наших дорогах?
Мембрана гидрогелевых повязок является барьером для микроорганизмов и влаги извне. Такие повязки не прилипают к ране, легко снимаются под повязками, не причиняя боли больному. Кроме того, гидрогелевые повязки прозрачны, что позволяет наблюдать за процессами заживления ран, не снимая повязки.
Аморфные гидрогели. В состав повязки входят вода, глицерин, карбоксиметилцеллюлоза, гидроксиметилцеллюлоза – вещества, поддерживающие достаточный уровень влажности в ране. Аморфный гидрогель характеризуется сочетанием увлажняющих и влагопоглощающих свойств. Кроме того, гель содержит раствор Рингера для стимуляции образования грануляционной ткани.
Повязки из аморфного гидрогеля можно успешно сочетать с суперабсорбентами, губчатыми и альгинатными повязками.
Фильмы. Для них характерно свойство поддерживать уровень влажности в раневом ложе. Они плотно прилегают, а благодаря своей прозрачности позволяют наблюдать за процессом заживления, не снимая каждый раз повязку для осмотра. Их преимуществами являются интенсивные барьерные свойства, защита от механических и термических воздействий, от влаги и бактерий извне.
Атравматические мазевые повязки. Мазевые повязки представляют собой многослойные сетки из синтетической или хлопчатобумажной ткани, в которых предусмотрены ячейки разного размера, содержащие лечебную мазь. Их применение требует параллельного наложения повязок с сорбентами. Атравматические мазевые повязки могут находиться на поверхности раны более суток, не прилипают к ней, не пересушивают раневое ложе. Благодаря достаточной ширине ячеек повязка обеспечивает нормальный отток раневого экссудата. В процессе перевязки такая повязка не повреждает поверхность раны.
Нетканые впитывающие композиционные повязки. Изделия обладают высокой впитывающей способностью, многослойны и содержат нетканые сорбенты, такие как целлюлоза. Такие материалы не прилипают к ране благодаря наличию гидрофобной поверхности, а их впитывающая способность почти в 2 раза превышает свойства обычных впитывающих повязок на тканевой основе.
Наружная мембрана повязки обладает водоотталкивающим свойством и защищает рану от проникновения в нее микроорганизмов.
На сегодняшний день наиболее атравматичными для пациента и практичными для медицинского персонала являются интерактивные повязки для ухода за ранами. Эти изделия изготовлены из синтетических и натуральных материалов, обладают способностью поддерживать надлежащий уровень влажности, не прилипают к ранам. Интерактивные повязки одновременно обеспечивают циркуляцию воздуха, связывание экссудата, достаточное увлажнение, а также защиту от внешних воздействий и микробного проникновения. Все это способствует более быстрому заживлению ран.