Компоненты крови должны быть отфильтрованы во время переливания для удаления сгустков и мелких агрегатов тромбоцитов и лейкоцитов, образующихся при сборе и хранении. Стандартные трансфузионные наборы содержат фильтры размером от 170 до 260 микрон. Также доступны наборы меньшего размера со встроенными фильтрами для плазмы, тромбоцитов и эритроцитов.
Производитель предоставляет инструкции по применению на упаковке трансфузионного устройства. Наборы крови не следует интегрировать в другие линии, если этого можно избежать. Если поставляется с дубликатом, следует использовать порт для инъекций, ближайший к линии для внутривенных вливаний и основной линии для внутривенных вливаний. Наборы прямого типа загружаются непосредственно компонентом крови. Устройства Y-типа могут быть заполнены кровью или физиологическим раствором. Обычно для каждого компонента заливают новый комплект. При необходимости протестируйте 2 устройства, совместимые между собой: один комплект можно использовать и для крови, и для раствора при условии введения препаратов в течение 4 часов.
Иглы и катетеры
Размер иглы зависит от целостности и ширины вены пациента. Стандартной является игла 18-го размера, но для переливания врач может использовать как иглу, так и катетер диаметром 23 мм. Чем меньше калибр, тем медленнее поток и выше риск коагуляции. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерного давления и последующего гемолиза при использовании очень узких устройств.
Фильтры для удаления лейкоцитов
Специальные фильтры могут быть предоставлены службой переливания крови при отсутствии эритроцитов или тромбоцитов, не содержащих лейкоцитарных примесей. Эритроцитарные и тромбоцитарные фильтры не используют одну и ту же технологию для удаления лейкоцитов и не являются взаимозаменяемыми. Некоторые из них предназначены для подключения к стандартным инфузионным наборам. Большинство фильтров WBC предназначены для гравитационного падения и имеют особые требования к установке, поэтому перед использованием следует проверить все инструкции производителя.
Насосы
Механические насосы могут быть полезны для контроля очень низкой скорости переливания, необходимой новорожденным и педиатрическим пациентам, но для предотвращения гемолиза требуется особая осторожность. Должны использоваться только насосы, специально разработанные для переливания. Некоторые из них могут взаимодействовать со стандартными инфузионными наборами, другие должны поставляться отдельно.
Мешки под давлением необходимы только в экстренных случаях, когда необходимо быстро перелить кровь, например, 5 минут на единицу. Мешок надувается только до тех пор, пока поток крови через капельницу не станет непрерывным (около 200 мм рт ст).
Подогреватели крови
Для профилактики сердечной аритмии, связанной с быстрым вливанием больших объемов холодной крови, применяют подогреватели крови при следующих состояниях:
- взрослые, получающие кровь со скоростью более 100 мл в минуту;
- дети, получающие кровь более 15 мл/кг/час;
- пациенты с клинически значимыми холодовыми агглютининами;
- быстрое переливание крови по центральным путям.
Кровь нельзя нагревать до температуры, вызывающей гемолиз. К использованию допускаются только контролируемые линейные устройства, для некоторых из которых требуется специальное программное обеспечение. Нагреватель осадка должен иметь видимый термометр и, в идеале, звуковую сигнализацию. Нагреватель регулируется в соответствии с инструкциями производителя, и при длительном использовании необходимо регулярно проверять температуру.
Разрешения и препараты
К крови допускается добавление физиологического раствора (0,9% натрия хлорида) (ни в коем случае нельзя вводить лекарства и наркотики). Совместимая плазма или 5% альбумин могут вводиться в кровь после одобрения врача. Изотонические растворы электролитов, не содержащие кальций, можно смешивать с кровью, если лечащий врач одобряет такое использование или имеется соответствующая документация по безопасности.
Растворы, содержащие глюкозу (например, 5% декстроза), могут вызывать гемолиз эритроцитов, а растворы, содержащие кальций (например, лактат Рингера), могут вызывать опасные тромбы.
Эритроцитарную массу иногда разбавляют 0,9% раствором NaCl для снижения вязкости и улучшения текучести.
Блоки AdSol обычно не требуют дополнительного смешивания, так как они уже содержат консерванты. Эритроциты следует вводить через внутривенный катетер и стандартный 170-микронный фильтр со скоростью 2 мл/мин в течение первых 15 минут. Важно наблюдать за подтверждением трансфузионной реакции в этот период времени. При отсутствии побочных эффектов скорость можно увеличить до 4 мл/мин для быстрых переливаний. Переливание со скоростью 17 мл/мин позволяет удалить всю единицу крови за 30 минут.
Лучший контент месяца
- Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться в живых на наших дорогах?
Обычный рекомендуемый период составляет от 1,5 до 2 часов на единицу. Максимально допустимое время инфузии одной единицы крови колеблется в районе 4 часов. В экстренных ситуациях скорость переливания может быть скорректирована лечащим врачом. Скорость инфузии выше 60 мл/мин опасна, а скорость выше 100 мл/мин может вызвать остановку сердца.
Устройства внешнего давления используются для повышения эффективности процедуры. АД не должно превышать 300 мм/рт.ст. Важно следить за работой манжет для измерения артериального давления, поскольку они имеют неравномерное распределение и могут вызвать утечку.
Тромбоциты переливают через специальные фильтры со скоростью, позволяющей перелить пул случайных донорских данных веществ или тромбоцит в течение 30-60 минут. Эритроциты обычно удаляются через стандартный кровяной фильтр со скоростью от 30 до 60 минут на мешок.
Криопреципитат переливают через условную единицу крови со скоростью от 4 до 10 мл/мин (с такой скоростью можно ввести пул из 10 упаковок за 30 минут).