Искусственное дыхание

СЛР является неотложной экстренной мерой, когда собственное дыхание человека отсутствует или нарушено до такой степени, что это опасно для жизни. Необходимость в искусственном дыхании может возникнуть при оказании помощи перенесшим солнечный удар, утопление, поражение электрическим током, а также отравление некоторыми веществами.

Цель процедуры – обеспечить процесс газообмена в организме человека, иначе говоря, обеспечить достаточное насыщение крови пострадавшего кислородом и удаление из нее углекислого газа. Кроме того, искусственная вентиляция легких оказывает рефлекторное воздействие на дыхательный центр в головном мозге, в результате чего восстанавливается самостоятельное дыхание.

Механизм и способы искусственного дыхания

Только за счет процесса дыхания кровь человека насыщается кислородом и удаляется из нее углекислый газ. После того, как воздух попадает в легкие, он заполняет воздушные мешочки, называемые альвеолами. Альвеолы ​​пронизаны невероятным количеством мелких кровеносных сосудов. Именно в легочных пузырьках происходит газообмен – в кровь поступает кислород из воздуха, а из крови удаляется углекислый газ.

В случае, если поступление кислорода в организм прерывается, жизнедеятельность оказывается под угрозой, так как кислород играет «первую скрипку» во всех окислительных процессах, протекающих в организме. Именно поэтому при остановке дыхания следует немедленно начинать искусственную вентиляцию легких.

Воздух, попадающий в организм человека при искусственном дыхании, заполняет легкие и раздражает находящиеся в них нервные окончания. В результате нервные импульсы поступают в дыхательный центр головного мозга, что является стимулом для выработки ответных электрических импульсов. Последний стимулирует сокращение и расслабление мышц диафрагмы, что приводит к стимуляции дыхательного процесса.

Искусственное снабжение организма человека кислородом позволяет во многих случаях полностью восстановить самостоятельный процесс дыхания. В том случае, если остановка сердца наблюдается и при отсутствии дыхания, необходимо провести закрытый массаж.

Знайте, что отсутствие дыхания запускает необратимые процессы в организме уже через пять-шесть минут. Поэтому своевременная искусственная вентиляция легких может спасти жизнь человека.

Все методы проведения ИД делятся на экспираторные (изо рта в рот и изо рта в нос), мануальные и аппаратные. Ручной и экспираторный методы по сравнению с аппаратными считаются более трудоемкими и менее эффективными. Однако у них есть очень существенное преимущество. Выполнять их можно без промедления, с этой задачей справится практически каждый, а главное, нет необходимости в каких-то дополнительных приспособлениях и приспособлениях, которые далеко не всегда есть в наличии.

Показания и противопоказания

Показаниями к применению ИД являются все случаи, когда объем спонтанной вентиляции легких слишком мал для обеспечения нормального газообмена. Это может случиться во многих как острых, так и плановых ситуациях:

1. При нарушениях центральной регуляции дыхания, вызванных нарушением мозгового кровообращения, опухолевыми процессами в головном мозге или его повреждением.
2. С наркотиками и другими видами наркотиков.
3. При поражении нервных путей и нервно-мышечного синапса, которое может быть спровоцировано травмой шейного отдела позвоночника, вирусными инфекциями, токсическим действием некоторых веществ, отравлениями.
4. При заболеваниях и травмах дыхательных мышц и грудной стенки.
5. При поражениях легких как обструктивного, так и рестриктивного характера.

Необходимость применения искусственного дыхания оценивают на основании сочетания клинических симптомов и внешних данных. Изменение размеров зрачков, гиповентиляция, тахи- и брадисистолия — состояния, при которых необходима искусственная вентиляция легких. Кроме того, искусственное дыхание необходимо в тех случаях, когда спонтанная вентиляция легких «выключается» с помощью миорелаксантов, вводимых с лечебной целью (например, при наркозе во время операции или при реанимации при судорожном синдроме).

Что касается случаев, когда ИД не рекомендуется, то абсолютных противопоказаний нет. Применение некоторых методов искусственного дыхания запрещено только в конкретном случае. Так, например, при затрудненном венозном возврате крови противопоказаны режимы искусственного дыхания, что провоцирует еще большее его нарушение. При поражении легких запрещаются методы вентиляции, основанные на продувке воздухом под высоким давлением и т д

Подготовка к проведению искусственного дыхания

Перед проведением экспираторного искусственного дыхания следует обследовать больного. Такие реанимационные мероприятия противопоказаны при травмах лица, туберкулезе, полиомиелите и отравлении трихлорэтиленом. В первом случае причина очевидна, а в трех последних проведение экспираторной вентиляции представляет опасность для реаниматолога.

Прежде чем приступить к осуществлению экспираторного искусственного дыхания, пострадавшего быстро освобождают от одежды, сдавливающей шею и грудную клетку. Воротник расстегнут, галстук ослаб, можно ослабить брючный ремень. Пострадавшего укладывают лежа на спину на горизонтальную поверхность. Голову максимально запрокидывают назад, ладонь одной руки помещают под затылок, а другой ладонью прижимают ко лбу до тех пор, пока подбородок не окажется на одной линии с шеей. Это условие необходимо для успешной реанимации, так как при таком положении головы открывается рот, а язык отходит от входа в гортань, в результате чего воздух начинает свободно поступать в легкие. Для того чтобы голова оставалась в таком положении, под лопатки кладут рулон сложенной одежды.

После этого необходимо пальцами осмотреть ротовую полость пострадавшего, удалить кровь, слизь, грязь и любые инородные тела.

Именно гигиенический аспект проведения экспираторного искусственного дыхания является наиболее деликатным, так как спасатель должен коснуться губами кожи пострадавшего. Можно использовать следующий прием: сделать небольшое отверстие посередине носового платка или марли. Диаметр должен быть два-три сантиметра. Ткань накладывается через отверстие во рту или носу пострадавшего в зависимости от используемого метода искусственного дыхания. Это продует воздух через отверстие в ткани.

Искусственное дыхание изо рта в рот

При искусственном дыхании «рот в рот» лицо, оказывающее помощь, должно находиться сбоку от головы пострадавшего (желательно с левой стороны). В ситуации, когда больной лежит на полу, спасатель становится на колени. В том случае, если челюсти жертвы связаны вместе, их с силой раздвигают.

После этого одну руку кладут на лоб пострадавшего, а другую кладут под затылок, максимально запрокидывая голову пострадавшего назад. Сделав глубокий вдох, спасатель задерживает выдох и наклоняется над пострадавшим, охватывая губами область рта, создавая своеобразный «купол» над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего зажимают большим и указательным пальцами руки, приложенными ко лбу. Обеспечение герметичности является одним из обязательных условий проведения искусственного дыхания, так как утечка воздуха через нос или рот пострадавшего может свести на нет все усилия.

После уплотнения спасатель быстро и сильно выдыхает и вдувает воздух в дыхательные пути и легкие. Продолжительность выдоха должна быть примерно одна секунда, а объем должен быть не менее одного литра, чтобы произошла эффективная стимуляция дыхательного центра. При этом грудь человека, которому помогают, должна подниматься. В том случае, если амплитуда подъема небольшая, это свидетельствует о недостаточном объеме подаваемого воздуха.

После выдоха спасатель наклоняется, освобождает рот пострадавшего, но при этом удерживает голову назад. Выдох пациента должен длиться примерно две секунды. За это время спасатель должен сделать хотя бы один нормальный «самостоятельный» вдох, прежде чем сделать следующий вдох».

Обратите внимание, что если большое количество воздуха не попадет в легкие, а попадет в желудок больного, это значительно усложнит его спасение. Поэтому следует периодически надавливать на эпигастральную (эпигастральную) область, чтобы освободить желудок от воздуха.

Искусственное дыхание изо рта в нос

При этом методе искусственную вентиляцию легких проводят при невозможности нормального раскрытия челюстей больного или при травме губ или области рта.

Спасатель кладет одну руку на лоб пострадавшего, а другую на его подбородок. При этом он запрокидывает голову и прижимает верхнюю челюсть к нижней. Пальцами руки, поддерживающей подбородок, спасатель должен надавить на нижнюю губу так, чтобы рот пострадавшего был полностью закрыт. Сделав глубокий вдох, спасатель закрывает нос пострадавшего губами и с силой вдувает воздух через ноздри, наблюдая при этом за движением грудной клетки.

После завершения искусственного вдоха необходимо освободить нос и рот больного. В некоторых случаях мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через ноздри, поэтому при закрытом рту выдоха может вообще не быть. При выдохе голову необходимо отводить назад. Продолжительность искусственного выдоха около двух секунд. За это время сам спасатель должен сделать несколько выдохов-вдохов «на себя».

Как долго проводят искусственное дыхание

На вопрос, как долго нужно проводить ИД, есть только один ответ. Вентилировать легкие в подобном режиме, делая паузы максимум в три-четыре секунды, следует до восстановления полноценного самостоятельного дыхания или до получения других указаний лечащего врача.

При этом следует постоянно следить за тем, чтобы процедура была эффективной. Грудь больного должна хорошо набухать, кожа на лице должна постепенно розоветь. Также необходимо следить за тем, чтобы в дыхательных путях пострадавшего не было инородных тел или рвотных масс.

Обратите внимание, что из-за ИД у самого спасателя может возникнуть слабость и головокружение из-за недостатка углекислого газа в организме. Поэтому в идеале выдувание воздуха должны выполнять два человека, которые могут чередоваться каждые две-три минуты. Если это невозможно, число вдохов следует сокращать каждые три минуты, чтобы нормализовался уровень углекислого газа в организме человека, проводящего реанимацию.

Во время искусственного дыхания следует каждую минуту проверять, не остановилось ли сердце пострадавшего. Для этого прощупайте пульс на шее в треугольнике между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей двумя пальцами. Два пальца укладывают на латеральную поверхность хряща гортани, после чего дают им «скользнуть» в полость между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и хрящом. Здесь должна ощущаться пульсация сонной артерии.

В случае отсутствия пульсации сонной артерии следует немедленно начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИД. Врачи предупреждают, что если упустить момент остановки сердца и продолжать делать искусственную вентиляцию легких, спасти пострадавшего не удастся.

Особенности процедуры у детей

При проведении искусственной вентиляции у малышей до года используется методика «изо рта в рот и через нос». Если ребенку больше года, применяют метод «изо рта в рот.

Маленьких пациентов также укладывают на спину. Малышам до года под спинку подкладывают свернутое одеяло или слегка приподнимают туловище, подложив руку под спинку. Голова запрокинута назад.

Оказывающий помощь делает неглубокий вдох, герметично закрывает рот и нос ребенка (если малышу до года) или только рот губами, после чего вдувает воздух в дыхательные пути. Объем вдуваемого воздуха должен быть тем меньше, чем младше молодой пациент. Так, при реанимации новорожденного это всего 30-40 мл.

Если в дыхательные пути поступает достаточное количество воздуха, появляются движения грудной клетки. Необходимо следить за тем, чтобы грудная клетка после вдоха была опущена. Если в легкие ребенка вдувается слишком много воздуха, это может привести к разрыву альвеол в легочной ткани, в результате чего воздух выходит в плевральную полость.

Частота вдохов должна соответствовать частоте дыхания, которая с возрастом имеет тенденцию к снижению. Так, у новорожденных и детей до четырех месяцев частота вдохов-выдохов составляет сорок в минуту. От четырех месяцев до полугода это число составляет 40-35. В период от семи месяцев до двух лет — 35-30. С двух до четырех лет он сокращается до двадцати пяти, с шести до двенадцати лет – до двадцати. Наконец, у подростка в возрасте от 12 до 15 лет частота дыхания составляет 20-18 вдохов в минуту.

Ручные способы искусственного дыхания

Существуют также так называемые мануальные методы искусственного дыхания. В их основе лежит изменение объема груди за счет приложения внешней силы. Рассмотрим самые важные из них.

Способ Сильвестра

Этот метод является наиболее широко используемым. Пострадавшего укладывают на спину. Под нижнюю часть груди следует подложить подушку так, чтобы лопатки и затылок были ниже реберных дуг. В случае двух человек, выполняющих искусственное дыхание с использованием этой техники, они становятся на колени по обе стороны от пострадавшего, чтобы оказаться на уровне груди. Каждый из них одной рукой держит руку пострадавшего посередине плеча, а другой чуть выше уровня кисти. Затем начинают ритмично поднимать руки пострадавшего и вытягивать их за голову. В результате грудная клетка расширяется, что соответствует вдоху. Через две-три секунды руки пострадавшего прижимают к груди, одновременно сжимая. Это выполняет функцию выдоха.

При этом самое главное, чтобы движения рук были максимально ритмичными. Специалисты рекомендуют тем, кто выполняет искусственное дыхание, использовать собственный ритм вдоха и выдоха в качестве «метронома». Всего в минуту следует делать примерно шестнадцать движений.

ИД по методу Сильвестра может произвести один человек. Он должен встать на колени за головой пострадавшего, отрубить ему руки выше рук и выполнить движения, описанные выше.

При переломах рук и ребер этот метод противопоказан.

Способ Шеффера

В случае травмирования рук пострадавшего методом Шеффера можно провести искусственное дыхание. Также эта методика часто используется для реабилитации людей, получивших травмы на воде. Пострадавшего укладывают на живот, голову поворачивают набок. Человек, выполняющий искусственное дыхание, становится на колени, а тело пострадавшего помещается между его ногами. Руки нужно положить на нижнюю часть груди так, чтобы большие пальцы лежали вдоль позвоночника, а остальные — на ребрах. На выдохе следует наклониться вперед, сжимая тем самым грудную клетку, а на вдохе выпрямиться и прекратить давление. Руки не сгибаются в локтях.

Обратите внимание, что при переломе ребер этот метод противопоказан.

Способ Лаборда

Метод Лаборде дополняет методы Сильвестра и Шеффера. Язык пострадавшего захватывают и производят ритмичные потягивания, имитирующие дыхательные движения. Как правило, этот метод применяют, когда дыхание только что остановилось. Явное сопротивление языка свидетельствует о том, что дыхание человека восстанавливается.

Способ Каллистова

Этот простой и эффективный метод обеспечивает отличную вентиляцию легких. Пострадавшего укладывают ничком, лицом вниз. Полотенце кладут на спину в районе лопаток, а концы выносят вперед и проходят под мышками. Спасатель должен взять полотенце за концы и приподнять тело пострадавшего на семь-десять сантиметров от земли. В результате грудная клетка расширяется, а ребра приподнимаются. Это соответствует дыханию. Когда верхняя часть тела опущена, это имитирует выдох. Вместо полотенца можно использовать любой ремень, шарф и т.д.

Способ Говарда

Пострадавший лежит на спине. Под спину кладут подушку. Руки берутся за голову и вытягиваются. Сама голова повернута в сторону, язык вытянут и прикреплен. Человек, выполняющий искусственное дыхание, садится поперек бедра пострадавшего и кладет ладони на нижнюю часть грудной клетки. Растопыренные пальцы должны захватывать как можно больше ребер. Когда грудная клетка сжата, это соответствует вдоху; когда давление прекращается, он имитирует выдох. В минуту следует делать от двенадцати до шестнадцати движений.

Способ Френка Ива

Этот метод требует носилок. Их устанавливают посередине на поперечную стойку, высота которой должна составлять половину длины носилок. Пострадавшего укладывают на носилки ничком, лицо поворачивают в сторону, руки располагают вдоль туловища. Человека привязывают к носилкам на уровне ягодиц или бедер. При опускании головного конца носилок делайте вдох, при подъеме — выдох. Максимальный объем дыхания достигается при наклоне тела пострадавшего под углом 50 градусов.

Способ Нильсена

Пострадавшего кладут лицом вниз. Его руки сгибают в локтях и скрещивают, после чего кладут под лоб ладонями вниз. Спасатель становится на колени у головы пострадавшего. Он кладет руки на лопатки пострадавшего и давит ладонями, не сгибая их в локтях. Так происходит выдох. Для вдоха спасатель берет пострадавшего за локти за плечи и выпрямляется, приподнимает и подтягивает пострадавшего к себе.

Аппаратные методы искусственного дыхания

Впервые аппаратные методы искусственного дыхания стали применять в восемнадцатом веке. Уже тогда появились первые воздуховоды и маски. В частности, врачи предлагали использовать меха для вдувания воздуха в легкие, а также устройства, сделанные по их подобию.

Первые автоматические устройства для ИД появились в конце девятнадцатого века. В начале ХХ появилось одновременно несколько разновидностей аппаратов ИВЛ, которые создавали прерывистый вакуум и положительное давление либо вокруг всего тела, либо только вокруг грудной клетки и живота больного. Постепенно респираторы этого типа были вытеснены воздуходувными респираторами, которые отличались менее солидными габаритами и в то же время не затрудняли доступ к телу больного, чтобы можно было проводить лечебные манипуляции.

Лучший контент месяца

• Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться в живых на наших дорогах?

Все существующие устройства ID делятся на внешние и внутренние. Внешние устройства создают отрицательное давление либо вокруг всего тела пациента, либо вокруг грудной клетки, вызывая вдох. Выдох в этом случае пассивный — грудь просто уменьшается за счет своей упругости. Он также может быть активен, если устройство создает зону положительного давления.

При внутреннем методе искусственной вентиляции легких аппарат через маску или интубатор подключают к дыхательным путям, а вдох осуществляют за счет образования в аппарате положительного давления. Аппараты этого типа делятся на переносные, предназначенные для работы в «полевых» условиях, и стационарные, назначение которых — длительное искусственное дыхание. Первые обычно работают вручную, а вторые работают автоматически, приводимые в действие двигателем.

Осложнения искусственного дыхания

Осложнения на фоне искусственного дыхания возникают относительно редко, даже если больной длительное время находится на ИВЛ. Чаще всего нежелательные эффекты связаны с дыхательной системой. Так, из-за неправильно подобранного режима может развиться респираторный ацидоз и алкалоз. Кроме того, длительное искусственное дыхание может стать причиной развития ателектаза, так как нарушается дренажная функция дыхательных путей. Микроателектазы могут, в свою очередь, стать предпосылкой развития пневмонии. Профилактическими мерами, которые помогут избежать возникновения подобных осложнений, является тщательная гигиена органов дыхания.

Если больной длительное время дышит чистым кислородом, это может вызвать пневмонию. Поэтому концентрация кислорода не должна превышать 40-50%.

У больных, у которых диагностирована абсцедирующая пневмония, при искусственном дыхании могут возникать разрывы альвеол.

Источники

1. Бурлаков Р.И. Искусственная вентиляция легких (принципы, методы, аппаратура) / Р.И. Бурлаков, Ю.Ш. Гальперин, В.М. Юревич. — М.: Медисин, 1986. — 240 с.