Первая помощь при переломе костей таза

В современном обществе значительно увеличилось количество пострадавших с медицинским диагнозом «перелом тазовой кости». Такие травмы относятся к тяжелым травмам и часто связаны с повышенной интенсивностью движения и, как следствие, большим количеством аварий. Согласно медицинской статистике, 75% дорожно-транспортных происшествий заканчиваются переломом костей таза у пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

Другая причина таких травм кроется в нарушениях правил техники безопасности и охраны труда на основных направлениях современного производства. Такие переломы чаще возникают в результате неудачного падения с высоты, особенно на бок, ягодицы или ноги, а также вследствие удара или сдавления тазовой кости при коллапсе. Особую группу риска составляют пожилые люди, которые с такими травмами могут упасть на землю прямо из положения стоя.

Согласно официальной статистике, переломы костей таза регистрируются в семи процентах случаев травм всего опорно-двигательного аппарата. При них также нередки случаи поражения внутренних органов малого таза, таких как кишечник, мочевой пузырь, уретра и даже почки.

Из-за глубокого расположения костей таза их переломы трудно диагностировать и требуют длительного лечения и реабилитации.

Немного анатомии

Таз расположен в нижней части нашего тела. Мощное костяное кольцо, соединяющее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (большой треугольной кости в основании позвоночника), копчика и двух безымянных костей, также известных как тазовые кости. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой. При рождении человека они закладываются как отдельные, но при созревании его скелета становятся единым целым. Место, где они встречаются, образует часть тазобедренного сустава и называется вертлужной впадиной.

Кости таза с крестцом соединены связками (соединительными пучками), а вместе они образуют чашеобразную полость под грудной клеткой, в которой находятся органы таза. Помимо крупных нервных стволов и кровеносных сосудов, в нем находятся мочевой пузырь, часть петель кишечника и репродуктивные органы. В то же время таз защищает эти важные органы и является точкой крепления мышц ног, живота и бедер.

Причины переломов костей таза

Основными причинами переломов таза являются высокоэнергетические травмы, которые могут быть вызваны следующими обстоятельствами:

1. Попадание в дорожно-транспортные происшествия.
2. Защемление таза при коллапсе каких-либо структур.
3. Падение с высоты.
4. Снижение качества костей у пожилых людей из-за остеопороза. В таких случаях наблюдаются переломы при падениях даже с высоты собственного роста.
5. Травмы таза в месте прикрепления мышцы у юных спортсменов, вызванные незрелостью костной системы.

Виды переломов

Поскольку таз имеет вид кольца, перелом в одной части часто приводит к перелому или повреждению связок другой. Повреждения костей таза определяют по направлению линии перелома с учетом вызвавшей их травмирующей силы.

По классификации в современной медицине выделяют следующие группы переломов тазовой кости в зависимости от того, сохранена или нарушена структура целостности тазового кольца:

1. Стабильные переломы — без перелома тазового кольца.
2. Ротационно-нестабильные или частично стабильные переломы — это множественные переломы с разрывом тазового кольца (например, одна половина таза смещена кверху).
3. Нестабильные переломы — полный разрыв крестцово-подвздошного сочленения или перелом основания вертлужной впадины и ее краев, иногда с тазобедренным суставом.
4. Переломно-вывихи – перелом с вывихом в крестцово-подвздошном или половом сочленениях. При этом виде травмы перелом тазовой кости сочетается с вывихом в лобковом или крестцово-подвздошном сочленении.

Стабильные (низкоэнергетические) повреждения включают сохранную анатомию тазового кольца с линией перелома. Обычно они хорошо растут.

Ротационно-нестабильные переломы характеризуются нарушением целостности тазового кольца в двух и более точках. Для них характерно нарушение анатомии таза в результате высокоэнергетических травм. В зависимости от полученной травмы переломы могут быть вертикально нестабильными или ротационно нестабильными.

Первый характеризуется нарушением целостности тазового кольца в переднем и заднем отделах и смещением обломков в вертикальной плоскости. К ротационным или ротационно-нестабильным переломам относятся переломы со смещением отломков в горизонтальной плоскости. Такие травмы сопровождаются довольно серьезными осложнениями, в том числе массивными кровотечениями, повреждениями внутренних органов или инфекциями. У представителей сильного пола этот вид травмы иногда связан с переломом полового члена. При своевременном и эффективном лечении осложнений хорошо срастаются и частично нестабильные переломы.

Переломы вертлужной впадины сопровождаются дисфункцией тазобедренного сустава и болевым синдромом, который усиливается при постукивании по бедру и осевой нагрузке. Вывих бедра характеризуется нарушением положения большого вертела и вынужденным положением конечности. Примером наиболее распространенного механизма получения таких травм является сильный удар по коленям водителя и переднего пассажира при аварии.

При вывихах костей таза, кроме переломов таза, наблюдается полное смещение суставных концов костей относительно друг друга.

Вышеуказанные переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми. При первых наблюдаются повреждения кожи в области перелома, и в отличие от вторых они требуют неотложного врачебного вмешательства, так как открывают путь инфекции.

Следует отметить разницу в методах лечения низко- и высокоэнергетических повреждений тазовой кости. При низкоэнергетических травмах достаточно консервативного метода лечения, а при высокоэнергетических травмах требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы перелома костей таза

При первом визуальном осмотре пострадавшего фиксируют: изменение цвета кожи, усиление потоотделения, сердцебиение, падение артериального давления, а также нестерпимую боль в области таза и невозможность встать. Разрушение костей таза вследствие удара или сдавления часто сопровождается разъединением частей, вызывая отек и воспаление, вызванное осложнениями вследствие перелома.

Фрагменты кости могут повредить мягкие ткани, вызвать дальнейшее повреждение и вызвать кровотечение. В области повреждения наблюдаются гематомы, при пальпации слышен хруст при наличии подвижных костных отломков, что в свою очередь может вызвать разрыв мочевого пузыря или уретры. Открытые переломы повышают риск инфицирования и развития гнойного воспаления (может быть кровянистая моча). Наряду с травматическим шоком в результате удара или сдавления таза параличи могут развиваться в результате повреждения нервов и сосудов в тазовой области отломками костей.

При более детальном осмотре специалисты отмечают у пострадавшего следующие признаки, характерные для перелома тазовой кости:

1. «Поза Волковича» («поза лягушки»): на спине, с разведенными бедрами и полусогнутыми в коленях и тазобедренном суставах ногами, стопы которых развернуты (повернуты) наружу. (Название носит имя профессора Н. М. Волковича, впервые описавшего его в 1928 г).
2. Симптом «застрявшей пятки»: невозможность самостоятельно поднять и удерживать прямую ногу и удерживать ее поднятой, если ей помогают поднять ее. Этот симптом считается наиболее важным при диагностике перелома таза.
3. «симптом Вернейля» — усиление болей даже при незначительном сдавливании крыльев таза.
4. «Симптом Ларрея» — усиление болей при истончении крыльев в тазу.
5. Острая боль не позволяет пострадавшему самостоятельно принять сидячее положение, так как принятие этого положения связано с напряжением прямых мышц живота, которые прикрепляются к месту наиболее частых переломов таза — его передней части.
6. Поворот стопы наружу, характерный для рефлекторного сокращения усилия приводящих мышц бедер.
7. Невозможность отведения ноги назад и в сторону (к местам прикрепления мышц) при способности вставать и ходить свидетельствует об отрывном переломе.
8. Обширное кровотечение в области промежности и паха также подтверждает перелом передней части таза.
9. Изменение формы таза (асимметрия или видимая деформация) – явная демонстрация серьезного перелома.
10. Капли крови в наружном отверстии уретры, а также невозможность самостоятельного мочеиспускания или кровь в конце мочеиспускания свидетельствуют о том, что перелом костей таза осложняется разрывом уретры и повреждением мочевого пузыря, а иногда почки.

Установке окончательного диагноза и назначению лечения в случае выявления таких нарушений предшествует комплексное исследование в условиях стационара.

Первая помощь при переломе таза

Правильно оказанная первая помощь при малейшем подозрении на перелом тазовой кости поможет избежать неприятных последствий, а быстрота и профессионализм находящихся рядом предотвратит летальный исход при наличии у пострадавшего серьезных травм таза.

В том случае, если рядом с пострадавшим сразу появились медики, первым делом нужно снять шоковый симптом и уменьшить болевой синдром. Для этого проводится обезболивание, в частности введение специальных препаратов непосредственно в место перелома (обезболивающие блокады). Если травма сопровождается кровотечением, необходимо обработать открытые раны, наложить давящие повязки на кровоточащие сосуды, а при значительной кровопотере восстановить объем кровообращения. Только после этого больного необходимо осторожно переложить на носилки и доставить в ближайшее медицинское учреждение.

Однако врачи не всегда находятся в непосредственной близости, из-за чего до 30% пострадавших с изолированной травмой поступают в стационар в состоянии травматического шока. Статистика показывает, что смерть в таких случаях наступает в 6% случаев. Это на треть ниже, чем у госпитализированных больных с множественными переломами костей таза, где шок наблюдается почти у всех пострадавших, а смерть наступает в 20% случаев, в основном в результате сильного внутреннего кровотечения.

Перед приездом врачей особенно важно подготовить пострадавшего к транспортировке. Ниже приведен примерный алгоритм действий спасателей, находящихся рядом с пострадавшим:

1. После вызова медиков оцените дыхание, пульс и осмотрите пострадавшего на наличие травм.
2. Пострадавшему дать покой и при необходимости зафиксировать шейный отдел позвоночника.
3. Снимите болевой шок доступными препаратами, если они есть под рукой. Для находящихся в сознании и без явных признаков серьезного поражения органов малого таза в качестве обезболивающего рекомендуются две таблетки Анальгина и одна Димедрола (или Аспирина с бутадионом), а также крепкий сладкий кофе.
4. Много теплых напитков для снятия травматического шока. Рекомендуется дать пострадавшему теплую воду (до 3-4 литров), на каждый литр добавить 1 столовую ложку поваренной соли и 1 чайную ложку пищевой соды.
5. Дайте больному настойку корня фенхеля (до 20 капель) и 20 капель кордиамина (валокордин или корвалол) для профилактики сердечной недостаточности и седации во избежание осложнений при транспортировке.
6. Уложить травмированную спину на твердую поверхность, например, на щит, накрытый матрацем, или на снятую с петель дверь, в положение «лягушка»: с полусогнутыми в коленях ногами, приподнятыми на ок. 30 см с подложенной под них подушкой или импровизированным валиком, колени врозь.
7. Оберните шарф, простыню или другой подручный материал вокруг таза, чтобы предотвратить дальнейшее смещение сломанных тазовых костей.
8. Окружить конечности, если они не повреждены, грелками (бутылками) с теплой водой и тепло укутать пострадавшего независимо от температуры воздуха.
9. Постоянно контролировать пульс до приезда врачей, а если его трудно определить, приподнять ножной конец импровизированных носилок на 30-45 см.

В случаях, когда вызвать скорую помощь невозможно, пострадавшего придется транспортировать самостоятельно. В таких случаях необходимо тщательно зафиксировать коленные суставы и стопы и привязать пострадавшего к импровизированным носилкам.

Диагностика и лечение

При подозрении на перелом тазовой кости важно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где по результатам диагностики ему будет назначено квалифицированное лечение.

В подтверждение предположения о переломе тазовой кости, составленного на основании имеющихся симптомов при визуальном осмотре больного, узкопрофильный специалист назначает рентгенографию и УЗИ органов малого таза. В ряде случаев для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию, а также оперативный метод исследования – диагностическую лапароскопию, которая позволяет увидеть состояние брюшной полости без больших разрезов.

По результатам комплексного исследования больному назначают лечение.

Общие принципы лечения

Процедура лечения обычно проводится в несколько этапов и включает как прием медикаментов, так и ряд хирургических и физиотерапевтических процедур:

1. Анестезия (внутрикостная или внутритазовая анестезия с новокаиновыми блокадами) и противошоковая терапия (морфин).
2. Фракционное переливание крови в течение 2-3 дней после травмы при изолированных переломах тазовой кости. Переливание больших объемов крови, особенно введение плазмы, глюкозы, физиологического раствора или кровезаменителей в первые часы после травмы при тяжелых травмах таза.
3. Выполнение иммобилизации, вид и продолжительность которой зависят от локализации травмы и состояния (разрыв или целостность) тазового кольца. Так, при краевых или изолированных переломах достаточно консервативного лечения, например, фиксации больного на специальном щите или в гамаке с помощью валиков и поручней, а нарушения целостности тазового кольца требуют техники скелетного вытяжения.
4. Хирургическое вмешательство показано при переломах с выраженными смещениями в случаях наличия костных отломков, для их фиксации, а также при повреждении внутренних органов. Следует помнить, что процедуру составления костей при переломах (репозицию) следует проводить в течение первых трех недель после травмы. По истечении этого времени это практически невозможно.
5. Реабилитация после перелома тазовой кости процесс длительный и требует достаточной силы и внимания. Больному назначают препараты, в состав которых входит белок коллаген, способствующий нормальному восстановлению костей, и специальные мази и гели.

Перелом седалищной кости таза

Такие травмы могут быть вызваны сильным ударом в область таза, особенно падением на ягодицы под лед или во время занятий спортом. Симптомами являются сильная боль, потеря сознания, синяки и отеки в области таза и возможность внутреннего кровотечения.

Для подтверждения диагноза проводят рентген, выявляющий вид перелома и локализацию повреждений внутренних органов. Консервативное лечение длится около месяца, в течение которого от больного требуется строго соблюдать постельный режим. Еще 2-3 недели уходит на реабилитацию, после чего пострадавший возвращается к обычной жизни.

Перелом лонной кости таза

Травмы лобковой кости, которые могут быть вызваны сдавливанием или ударом по тазу, обычно не вызывают повреждения тазового кольца, но крайне опасны возможностью повреждения внутренних органов. Симптомы включают отек, неспособность двигаться, синдром липкой пятки, подкожное кровотечение и нарушение мочеполовой системы.

Более чем в четверти случаев такой перелом сопровождается повреждением внутренних органов и травматическим шоком.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и состоит из 6 недель иммобилизации и длительного реабилитационного периода, сроки которого индивидуальны и зависят от ряда факторов.

Переломы вертлужной впадины

Травмы вертлужной впадины, вызванные дорожно-транспортными происшествиями или падениями с высоты, составляют примерно 16% всех переломов таза. Они сопровождаются нарушением целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава, болью, вынужденным положением пострадавшего и нарушением функции конечностей. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию и компьютерную томографию.

Консервативное лечение таких переломов показано более чем в половине случаев. Он состоит из скелетных укрытий на специальном ложе с нагрузкой 6-8 кг на полтора-два месяца. Во время вытяжения выполняют лечебную гимнастику и пострадавшему необходимо назначить курс фраксипарина для предупреждения образования тромбов (флеботромбозов).

При неэффективности консервативного лечения, а также в случае тяжелых травм в вертлужной области встает вопрос о применении оперативного вмешательства. Однако такие операции различаются по объему, продолжительности и тяжести.

Операция при переломе таза

Хирургическое вмешательство неизбежно при переломах костей таза со смещением, когда хирургу необходимо зафиксировать отдельные фрагменты поврежденной кости. Для таких случаев в тазовой хирургии предусмотрены такие приспособления, как проволока, винты, металлические пластины, штифты и другие металлоконструкции для прикрепления (соединения) костей.

Хирургические манипуляции на костях таза с использованием таких имплантатов называются остеосинтезом и проводятся под общим наркозом. Во время операции хирург должен тщательно осмотреть внутренние органы, расположенные в области таза, и устранить повреждения, возникшие в результате травм, с помощью внутренней фиксации (погружной остеосинтез). Во время этой манипуляции имплантаты могут устанавливаться непосредственно в кость, внутрь нее или в комбинации, оставаясь внутри тела навсегда.

Остеосинтез также подразделяют на закрытый (внеочаговый) и открытый, исходя из способа выполнения (обнажение зоны манипуляции). В современной тазовой хирургии все чаще применяется малоинвазивный остеосинтез, при котором установке имплантатов предшествуют мини-разрезы или проколы кожи.

Применение остеосинтеза при травмах вертлужной впадины не всегда оправдано и определяется характером перелома и его локализацией (стенка или пол). В частности, эффект от такого оперативного вмешательства при многофрагментарном переломе дна значительно ниже, чем при большом оскольчатом переломе задней стенки.

В ряде случаев применяется наружная фиксация (чрескожная), где используются аппараты Илизарова, стержневые аппараты и другие их аналоги. Их отличает поверхностное расположение по отношению к кости.

Сколько заживает перелом таза

Перелом таза – серьезная травма, от исхода лечения зависит судьба человека. Если проводилось неправильное лечение или пациент не следовал указаниям врача, кости могли неправильно срастись, что в дальнейшем стало причиной постоянных проблем.

В целом, для срастания и восстановления тазовой кости после травмы может потребоваться от четырех до шести месяцев, но при тяжелых травмах полное восстановление может занять годы. Несмотря на успехи современной травматологии, число лиц с инвалидностью после травм таза все еще остается достаточно значительным (около 15%). Кроме того, травмы таза почти всегда пересекают карьеру профессиональных спортсменов.

Хотя конкретных сроков полного заживления таких повреждений не существует, существует ряд факторов, которые учитываются при составлении прогноза.

К ним относятся следующие:

1. Тип перелома: открытый или закрытый.
2. Локализация травмы и количество поврежденных костей и тканей.
3. Уровень кровоснабжения поврежденных костей.
4. Возраст жертвы: для срастания костей взрослого человека может потребоваться шесть месяцев, а для детей — только один.
5. Общее самочувствие: уровень минерализации костей, состояние крови и мышечной ткани.
6. Наличие отягощающих факторов: вредных привычек, сопутствующих и хронических заболеваний и др.

Реабилитация после перелома таза

Перелом таза относится к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата и требует профессионального подхода со стороны специалистов не только в диагностике и лечении, но и в ходе реабилитационных мероприятий до полного выздоровления пострадавшего.

Полное восстановление после травм таза, в зависимости от тяжести перелома, может занять от полутора до шести месяцев. В этом помогут индивидуальные комплексы, разработанные специально для каждого отдельного случая и включающие в себя ряд следующих мероприятий:

1. Ежедневная ЛФК для поддержания мышечного тонуса, в том числе специальные упражнения для профилактики развития анкилозов, контрактур и других суставных осложнений.
2. Принимает специальные препараты, способствующие укреплению костей и питающие их коллагеном для полного восстановления опорно-двигательного аппарата.
3. Использование мазей, кремов и гелей, восстанавливающих функцию суставов и снимающих боль и отек тканей.
4. Лечебный массаж, физиотерапия.
5. прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением продолжительности.
6. Правильная диета. Употребление продуктов с большим количеством кальция: морская и речная рыба, молочные продукты, овощи, зелень, орехи, хурма, стручковая фасоль, мак, кунжут, плоды шиповника.

Последствия перелома таза

Лучший контент месяца

• Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться в живых на наших дорогах?

Основные нервы и кровеносные сосуды сосредоточены внутри таза, где заканчиваются корешки спинного мозга. Впереди от него располагаются нервные узлы и сплетения, также в области таза находятся пять наиболее крупных суставов, два из которых относятся к мощным суставам тела.

Перелом тазовой кости всегда приводит к повреждению нервов, а нередко и расположенных там органов, что вызывает боль, которая не проходит длительное время. Это, в свою очередь, вызывает нарушения походки и даже сексуальную дисфункцию.

Кроме того, поврежденные мышцы, окружающие таз, только усугубляют нарушение походки. Их восстановление может занять почти год, тогда как хромота может наблюдаться в течение нескольких месяцев. В особо тяжелых случаях перелом тазовой кости может привести к укорочению конечности, в ряде случаев возможно медленное срастание костной ткани, приводящее к частичной или полной утрате подвижности.

Статистика показывает, что летальные исходы у пострадавших в результате перелома костей таза в большинстве своем связаны с обильной кровопотерей. Обильное кровотечение, в свою очередь, объясняется строением лоханки, которая окружена значительным количеством мышц, не позволяющих кровеносным сосудам сильно сокращаться в просвете для остановки кровотечения. Кроме того, гемостатические тромбы не висят в поврежденных сосудах благодаря всасывающим свойствам жировой ткани внутри таза. В связи с этим при переломе даже одной кости в переднем отделе таза кровопотеря может достигать почти литра (700-800 мл).

Кровопотеря в более тяжелых случаях (переломы передней и задней костей таза, сопровождающиеся разрывом суставов) колеблется от 2,5 до 3 литров. Причиной столь длительного «фибринолитического» кровотечения является перелом, связанный с тромбом.

Кроме того, травматическое сдавление может вызвать нарушение чувствительности (парестезии), развитие инфекционного воспаления (остеомиелит) и деформацию сустава (артроз).

Среди осложнений также поражение внутренних органов (мочеполовой системы, кишечника, иногда почек), неправильное сращение костей, атрофия или гипертрофия мышц, образование на костях наростов.