Первая помощь при переломе ребер

Первая помощь при сломанных ребрах

Ребра, грудина и позвоночник являются каркасом грудной клетки. Внутри него находятся сердце и легкие, а кроме того большое количество крупных сосудов и нервных стволов. Поэтому сломанное ребро – это очень серьезная травма. В некоторых случаях возникает серьезная угроза жизни, и поэтому первая помощь человеку, у которого сломаны ребра, имеет большое значение.

Следует отметить, что среди травм грудной клетки наиболее часто встречаются переломы ребер. Среди всех переломов на эту травму приходится примерно 15% случаев. Наиболее часто поражаются IV-VII ребра. Это связано с тем, что там, где они расположены, отсутствует так называемый мышечный корсет, эффективно защищающий другие ребра от внешних воздействий. Кроме того, они значительно менее гибкие.

Тяжесть перелома ребер определяется видом, а также наличием повреждения окружающих тканей и органов. Примерно в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражением легких, страдают плевра, пищевод, печень, сосуды и сердце. В этом случае возможна даже смерть. Также опасны переломы, в результате которых повреждается несколько ребер. В этом случае, как и при множественных повреждениях одного ребра, значительно возрастает вероятность развития тяжелых осложнений.

Повреждения ребер чаще всего возникают у людей старшей возрастной группы и пожилых людей, так как у детей грудная клетка более эластична, а значит, менее подвержена таким травмам. Знание того, как действовать и какую первую помощь оказать человеку со сломанным ребром, поможет значительно снизить риск осложнений и ускорить его полное выздоровление.

Анатомическая справка

Грудная клетка состоит из двенадцати грудных позвонков, к которым посредством суставов прикрепляются двенадцать пар ребер. Спереди расположена грудина, к которой прилегают хрящевые части ребер.

Первая помощь при сломанных ребрах

Все ребра делятся на три типа: истинные (I-VII пара), ложные (VIII-X пара) и колебательные (XI-XII пара). Отличие между ними в том, что истинные ребра соединены с грудиной собственными хрящевыми пластинками, а ложные ребра непосредственно с грудиной не связаны, их хрящевые части сращены с хрящами ребер, которые расположены выше. Наконец, хрящевая часть колеблющихся ребер вообще лишена сочленения с чем-либо.

На внутренней стороне ребер имеется борозда, где находится сосудисто-нервный пучок. При переломе ребра его также часто травмируют, что чревато кровотечением и нарушением питания межреберных мышц.

Причины травмы

В зависимости от состояния ребер специалисты различают два вида переломов. Первый тип – это повреждения здоровых костей, спровоцированные механической травмой. Второй – патологические переломы, причиной которых являются изменения в костях, спровоцированные различными заболеваниями или минимальным физическим воздействием.

Переломы первого типа могут быть спровоцированы дорожно-транспортными происшествиями; удар в грудь; падение с высоты; травмы, полученные во время спортивных мероприятий; огнестрельные ранения. При этом воздействие на ребра может быть косвенным или прямым. При непрямом воздействии происходит сдавление грудной клетки, в результате чего ломаются ребра с обеих сторон точки давления. Как правило, поражается одновременно несколько ребер. В случае прямого удара ребра ломаются непосредственно на стороне, подвергшейся этому удару. В такой ситуации мусор может повредить внутренние органы.

Переломы второго типа возникают вследствие минимального механического воздействия на ребра у больных, страдающих остеопорозом, ревматоидным артритом, остеомиелитом, генетическими заболеваниями и опухолями ребер.

Классификация переломов ребер и механизм травмы

Переломы ребер классифицируют по нескольким критериям. Это наличие или отсутствие повреждения кожи, степень повреждения, локализация, количество переломов, наличие смещения отломков.

Первая помощь при сломанных ребрах

Итак, по наличию повреждения кожи травмы делятся на закрытые (без повреждения кожи, так как костные отломки располагаются в толще мягких тканей) и открытые (с повреждением кожи и мягких тканей костными отломками).

По степени повреждения различают полные переломы, при которых кость повреждается на всю ее толщу; поднадкостничные переломы, при которых происходит повреждение костной ткани; трещины.

По месту локализации переломы делятся на односторонние (целостность одного или нескольких ребер нарушается только с одной стороны грудной клетки); двусторонний (ребра повреждаются как с правой, так и с левой стороны), а также фенестрированный (повреждение ребер происходит с одной стороны грудной клетки, но в двух и более местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок).

По количеству нарушений повреждения делятся на единичные и множественные.

По наличию смещения отломков различают переломы со смещением и без смещения.

Чаще всего перелом происходит в зоне с наибольшим изгибом, то есть по ходу подмышечной впадины на боковой поверхности грудной клетки. Наиболее тяжелыми для больного являются переломы в боковых и передних отделах реберной дуги, симптомы очень выражены, и первую помощь следует оказать немедленно. При переломе задней части реберной дуги симптомы смазаны, так как костные отломки в этой области менее подвижны при дыхании.

Признаки и симптомы травмы

Насколько выражены симптомы при переломе ребер, зависит от места повреждения, степени тяжести, а также от того, поражены или нет близлежащие органы.

Боль

Сразу после травмы появляется тупая боль в области поврежденного ребра. Это вызвано тем, что костные отломки раздражают нервные окончания в плевре и межреберных мышцах. Когда человек глубоко вдыхает или кашляет, болевой синдром усиливается. При локализации перелома на передней поверхности грудной клетки боль более интенсивная, а при повреждении реберных костей на задней поверхности грудной клетки боль менее выражена. Пострадавшие передвигаются очень медленно, экономя движения. Когда больной лежит или сидит, боль обычно стихает.

Поверхностное дыхание и синдром прерванного вдоха

Первая помощь при сломанных ребрах

В связи с тем, что при глубоком вдохе боль значительно усиливается, больной старается дышать так, чтобы движения грудной клетки были минимальными. Примечательно, что со стороны, где находится перелом, грудная клетка как бы «отстает» в дыхании.

Кроме того, у больных регистрируют так называемый «синдром с прерывистым дыханием». Человек пытается глубоко вдохнуть, но из-за усиления боли отказывается от этой попытки. Именно наличие синдрома «прерываемого дыхания» позволяет отличить перелом ребер от просто сильного ушиба грудной клетки.

Иногда невозможность сделать глубокий вдох может спровоцировать у человека паническую атаку, приступы неконтролируемого страха, которые необходимо купировать как можно быстрее, чтобы состояние больного не ухудшилось.

Вынужденная поза

Чтобы уменьшить интенсивность боли, пострадавший неосознанно пытается принять положение, которое поможет минимизировать движения грудной клетки. Как правило, человек наклоняется в сторону, где сломаны ребра, или прикрывает грудь руками, как бы удерживая ее.

Визуальные изменения в области повреждения ребра

В месте поражения даже при закрытом переломе появляется отек, гематомы заметны, более или менее выражены.

Деформация груди

При повреждении сразу нескольких ребер может произойти визуальное изменение формы грудной клетки. Этот симптом особенно выражен у худощавых людей – у них наблюдается не только деформация грудной клетки, но и своеобразное «удаление» промежутков между ребрами.

Крепитация

Если человек получил множественные переломы без смещения, при осмотре поврежденного участка появляется специфический хруст, вызванный трением соседних костей.

Кашель

Первая помощь при сломанных ребрах

В некоторых случаях у больного возникают приступы кашля, которые достаточно болезненны. Если осколки кости повредили внутренние органы, возможно кровохарканье.

Синдром осевой нагрузки

Важным признаком перелома ребра является так называемый «синдром осевой нагрузки». Проверьте это, поочередно сжимая всю грудь. Так как это кольцо костей, нагрузка на другие значительно возрастает при сжатии любой из частей. Если у человека сломаны ребра, пострадавший ощущает боль при сдавливании не в месте сдавления, а непосредственно в месте перелома.

Симптом Пайра

При попытке наклона в противоположную от перелома сторону больной испытывает резкую боль.

Другие распространенные симптомы включают бледность кожи, тахикардию и возможную потерю сознания.

Примечательно, что при так называемых простых переломах (повреждение одного ребра без смещения) характерные симптомы могут полностью отсутствовать или появляться лишь спустя значительное время после травмы. Поэтому при любом ранении грудной клетки желательно провести рентген.

Возможные осложнения при переломе ребер

При серьезных переломах ребер риск осложнений значительно возрастает, что представляет серьезную угрозу для жизни больного. Следует помнить, что некоторые из этих патологий развиваются быстро, в связи с чем человек, оказывающий первую помощь пострадавшему, должен осознавать вероятность их развития.

Так у пострадавшего может развиться пневмоторакс – скопление воздуха между слоями плевры, в результате чего нарушается дыхательная функция. Легкое сморщивается и не может выполнять свои функции газообмена. В том случае, если давление в плевральной области будет продолжать увеличиваться, органы средостения будут смещаться в противоположную сторону, вследствие чего нарушится гемодинамика и произойдет остановка сердца. Для спасения человека следует вскрыть закрытый пневмоторакс, выполнив прокол передней грудной стенки, в результате чего появляется отверстие для выхода воздуха.

Вероятно также развитие гемоторакса — скопления крови в плевральных листках. Это затрудняет дыхание больного. Если скопившуюся кровь сразу не удалить пункцией, начинается дыхательная недостаточность.

Первая помощь при сломанных ребрах

При повреждении близлежащих ребер аорты и полой вены может развиться сильное кровотечение. Вследствие избыточного скопления крови в околосердечной сумке возможно развитие так называемой тампонады сердца. Если кровь не удалить сразу, вероятность смерти очень высока. При смещении отломков костные отломки могут задеть крупные сосуды, нервы или жизненно важные органы.

Чаще всего состояния, угрожающие жизни больного, возникают при открытых переломах ребер. При этом костные отломки смещаются в средостение, в результате чего могут быть повреждены мягкие ткани и близлежащие органы.

Наиболее опасными повреждениями внутренних органов являются:

  1. Поражение легких. У пострадавших развивается подкожная эмфизема, в результате чего сильно нарушается дыхание, под кожу попадает воздух. При кашле может выделяться кровь из дыхательных путей.
  2. Повреждение аорты, при котором пострадавший может погибнуть на месте из-за массивной кровопотери. К счастью, такие травмы встречаются довольно редко, только если перелом легких сочетается с переломом позвоночника или если вследствие удара и сдавления грудной клетки образовалось множество переломов с левой стороны.
  3. Повреждение сердца, приводящее к немедленной смерти больного и возникающее при сочетании переломов ребер и грудины. Также возможны ушибы сердца, что значительно сокращает продолжительность жизни больного.
  4. Поражение печени, приводящее к сильной кровопотере.

Чаще всего из внутренних органов из-за сломанных ребер страдают легкие. Их травмы чреваты не только пневмотораксом и гемотораксом, но и дыхательной недостаточностью, которая проявляется учащением дыхания, бледностью кожных покровов и учащением пульса. Также возможно развитие плевропульмонального шока при попадании в плевральную полость большого количества холодного воздуха. Появляется дыхательная недостаточность, сильный кашель, конечности холодеют. Если не помочь человеку быстро, он умрет.

Следует также упомянуть еще об одном опасном осложнении перелома ребра, которое может проявиться через несколько дней после травмы, если первая помощь была оказана некачественно или с опозданием. Это пневмония, которая появляется из-за резкого ограничения движений из-за боли, невозможности нормально дышать, слишком тугой повязки и повреждения легочной ткани. Развитие этого осложнения часто зависит от состояния здоровья больного и его возраста – этому заболеванию больше подвержены пожилые люди. У них может проявляться интоксикация, повышаться температура тела, затрудняется дыхание, появляется общая слабость. Если не принять своевременных мер, возможен летальный исход.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь при сломанных ребрах

При оказании первой помощи человеку со сломанным ребром нужно точно знать, какие меры предпринять в каждом конкретном случае. На первый взгляд в целом они все одинаковые, но в зависимости от характера переломов могут различаться. Так, при простых переломах и трещинах достаточно минимума действий, направленных на облегчение состояния больного, а при более сложных повреждениях необходимо как можно быстрее провести четкую последовательность действий. Поэтому далее мы поговорим о функциях оказания первой помощи в зависимости от вида перелома ребер.

Неосложненный закрытый перелом

Неосложненный закрытый перелом – самый простой и в то же время наименее опасный вид травмы. При этом обычно поражаются одно или два ребра с одной стороны. Осложнения развиваются очень редко, и пострадавший обычно вполне способен самостоятельно добраться до медицинского учреждения. Но даже в этом случае ему нужна первая помощь.

В первую очередь больному следует дать обезболивающие препараты. Это может быть Ибупрофен, Анальгин или Диклофенак. В результате болевой симптом уменьшится, и человек сможет адекватно оценить свое состояние.

Следующим этапом является иммобилизация пораженного участка. Если повреждение незначительное, достаточно прикрепить к поврежденному месту несколько широких полос скотча. Это поможет уменьшить подвижность отломков кости.

Пострадавшему помогают принять удобное положение, при котором болевой синдром будет минимальным. Лучше всего сесть полусидя или перевернуться на травмированный бок, чтобы зафиксировать сломанные ребра.

К месту ушиба прикладывают холод. Это может быть пакет со льдом или грелка с очень холодной водой. В результате чувствительность в поврежденном месте снизится, а сосуды сузятся. В результате уменьшится кровотечение, если оно будет, уменьшится отек и можно будет предотвратить развитие гематомы.

После принятия всех этих мер пострадавшего необходимо отправить в больницу. Обратите внимание, что, несмотря на относительную «легкость» такой травмы, нельзя позволять человеку садиться за руль самому — его состояние может внезапно и очень быстро ухудшиться.

Множественный закрытый перелом

Первая помощь при сломанных ребрах

К сожалению, из-за травмы часто может быть повреждено сразу несколько ребер. Такие множественные переломы очень серьезны, так как сломанные ребра могут повредить внутренние органы. Именно поэтому помощь при закрытых множественных переломах следует оказывать незамедлительно.

Пострадавшему вводят анестетик для купирования болевого синдрома, после чего грудь освобождают от лишней одежды, что облегчает поступление воздуха. Больного необходимо обездвижить, предварительно расположив его максимально удобно. Оптимальное положение – полусидя или лежа на больном боку. Для фиксации ребер следует наложить тугую повязку, которая, однако, не должна мешать дыхательным движениям. Во избежание смещения отломков руку больного можно использовать как шину.

Для уменьшения интенсивности болей и снятия отека следует приложить к травмированному месту сухой холод. После этого необходимо вызвать скорую помощь и внимательно следить за состоянием больного до появления врачей. Если догоспитальное лечение было проведено правильно, это облегчит дальнейшее лечение и снизит риск повреждения мягких тканей при транспортировке больного в лечебное учреждение.

Открытый перелом

Открытый перелом – это травма, которая несет в себе гораздо большее количество рисков. Промедление в этом случае может стоить жизни больному, а потому первая помощь должна быть оказана максимально быстро, гибко и грамотно.

В первую очередь необходимо остановить кровотечение. Помните, что из раны нельзя удалять инородные тела или осколки кости. Ее необходимо закрыть стерильной повязкой, предварительно обработанной дезинфицирующими и кровоостанавливающими средствами.

После этого необходимо использовать фиксирующую повязку. Можно использовать для этих целей широкий бинт или кусок ткани подходящей ширины. Пострадавший делает максимально глубокий вдох, после чего оказывающий помощь человек привязывает его со свежей области к месту перелома слева направо. Повязка не должна провисать, но и не должна быть слишком тугой. На слой бинтов желательно нанести материал, не пропускающий воздух, например целлофан.

Затем пациенту вводят обезболивающие. Вы также можете ввести ненаркотическое обезболивающее. К ране прикладывают сухой холод, чтобы уменьшить кровотечение и боль. Больному помогают принять наиболее удобное положение, которое предотвратит смещение обломков. После этого следует вызвать скорую помощь – чем раньше, тем лучше, так как кровотечение или попадание инфекции в рану может иметь фатальные последствия для пострадавшего. Поэтому его следует как можно быстрее передать под наблюдение врача и доставить в хирургическое отделение.

Первая помощь при пневмотораксе и шоке

Первая помощь при сломанных ребрах

Как было сказано выше, при тяжелых переломах вероятно развитие пневмоторакса – скопление воздуха в плевральной полости. В этом случае необходимо как можно скорее принять меры, ведь малейшее промедление может стоить больному жизни.

При первых признаках пневмоторакса основная задача – остановить проникновение воздуха в плевральную полость. В этом поможет тугая воздухонепроницаемая повязка. Скорее всего, придется использовать подручные средства: шарф, футболку или рубашку. Конечно, о полной стерильности в данном случае говорить нельзя, но учтите, что с раной должна соприкасаться только самая чистая часть используемой ткани.

Чтобы повязка была полностью герметичной, сверху можно положить полиэтиленовую пленку.

Чтобы пострадавшему было легче дышать, необходимо расположить его так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята. В случае, если человек потерял сознание, его следует как можно быстрее привести в чувство, поднеся к носу продукт с резким запахом. При отсутствии аммиака это может быть жидкость для снятия лака, духи или даже бензин. Поддержание пострадавшего в сознании – одна из основных задач.

Травматический шок – еще одно опасное последствие переломов ребер. Это состояние крайне нежелательно, поскольку может привести к смерти пострадавшего. Поэтому следует принимать незамедлительные меры.

Травматический шок имеет несколько стадий. В начальной стадии больной сильно возбужден, жалуется на боли. Это могут быть панические атаки, проявления агрессии. Кожные покровы бледные, артериальное давление несколько повышено, зрачки расширены. Возможно учащение пульса. Следующий шаг — ввергнуть пациента в апатию. Больной не жалуется на боль, хотя она и не уменьшается. Увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление. Температура тела падает, больной перестает реагировать на звуки и свет.

В таком случае пострадавшего укладывают на спину, слегка опустив голову и приподняв ноги примерно на двадцать сантиметров. Для защиты больного от переохлаждения его укрывают одеялами. Необходимо дать человеку полный покой, купировать паническую атаку и приступ страха. В обязательном порядке останавливают кровотечение и дают обезболивающие.

Правила транспортировки в больницу

Вопрос о том, как транспортировать пострадавшего со сломанным ребром в больницу, очень актуален. Надлежащая доставка человека со сломанными ребрами в медицинское учреждение возможна только при соблюдении ряда правил. Кроме того, это предотвратит смещение отломков и повреждение мягких тканей.

Лучший контент месяца

  • Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться в живых на наших дорогах?

В то же время транспортировка, осуществляемая без соблюдения алгоритма, может ухудшить состояние больного. Поэтому, если вы не можете рассчитывать на приезд скорой помощи и пациента необходимо доставить к врачам самостоятельно, следует помнить о нескольких аспектах.

Транспорт должен быть максимально аккуратным и гибким. Лучше всего, если человек находится в полусидячем положении.

В случае, если больной не может самостоятельно передвигаться, его переводят на носилках полусидя.

Если пострадавший потерял сознание, находится в шоковом состоянии или серьезно ранен, транспортировка должна осуществляться в положении лежа на спине или на поврежденной стороне тела. Многие ошибочно полагают, что лежать нужно на здоровом боку, но легкие на этом боку будут испытывать дополнительную нагрузку, что совершенно бесполезно.

Чего нельзя делать при оказании первой помощи

Часто, руководствуясь самыми лучшими намерениями и стремясь оказать пострадавшему первую помощь в полном объеме, волонтеры только ухудшают его состояние. Отчасти это может быть связано с тем, что люди просто не знают, как действовать, помогая человеку со сломанным ребром.

В частности, иногда появляются спасатели-добровольцы, которые проводят акции, находящиеся под строжайшим запретом. Поэтому следует также упомянуть, чего нельзя делать с помощью человека со сломанными ребрами.

Так что не стоит пытаться «вправить» и «вернуть» сломанные ребра самостоятельно. Это особенно опасно при открытых переломах. Да и при закрытых травмах такие действия чреваты повреждением внутренних органов из-за смещения костных отломков.

Нельзя советовать больному «кашлять, чтобы легче дышать». Кашель может вызвать смещение отломков, что может привести к летальным последствиям. Даже если пострадавший жалуется, что ему хочется кашлять, его следует мягко отвлечь, постаравшись переключить внимание на что-то другое.

Также крайне важно подойти к наложению повязки.

Она не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушать дыхание пострадавшего. Кроме того, при ощупывании места повреждения следует прилагать минимальные усилия, чтобы не сместить отломки кости и не причинить пострадавшему дополнительной боли.

Наконец, нельзя давать больному заснуть, пока он не окажется под наблюдением врачей.

Оцените статью
Bitoki.ru
Добавить комментарий

Adblock
detector