Желудочно-кишечные кровотечения – симптомокомплекс, объединяющий течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением.
Чаще всего патология является следствием нарушения целостности слизистой оболочки, что приводит к обнажению глубоких сосудов, их эрозии; проникновение крови через стенку сосудов из-за повышенной проницаемости; нарушения свертываемости крови.
Основная опасность при желудочно-кишечных кровотечениях заключается в том, что на ранних стадиях или при небольших объемах кровопотери больной может вообще не испытывать никаких симптомов. Это связано с отсутствием болевых рецепторов на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Поскольку основным назначением этих органов является переработка поступающей пищи, кровь проходит через пищеварительный тракт так же, как и жидкая пища. Кровотечение также может привести к уменьшению или исчезновению признаков основного заболевания, приведшего к этому осложнению, или спровоцировать его обострение. Массивное (обильное) желудочно-кишечное кровотечение часто (10-15%) является причиной опасного для жизни геморрагического шока.
Общая характеристика патологии, причины ее формирования
Желудочно-кишечные кровотечения – это состояние, которое считается одним из самых распространенных в гастроэнтерологии, так как существует более 200 причин, по которым кровь изливается в просвет пищевода, желудка или кишечника.
Источник кровотечения может располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, в зависимости от топографии принято выделять кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (80% случаев), когда источник кровотечения находится в пищеводе, желудке , двенадцатиперстной кишки и нижних отделов желудочно-кишечного тракта — источник находится в тощей и подвздошной кишке (5%), толстой кишке (15%). В свою очередь, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразделяют на не связанные с варикозно расширенными венами пищевода и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. По клиническому течению кровотечения могут быть хроническими и острыми, единичными, продолжающимися, профузными (чаще при геморрагическом шоке), остановленными (держится) и рецидивирующими (повторяющимися).
Установлено, что патология значительно чаще возникает у мужчин старше 40 лет, а вероятность кровотечения у пожилых пациентов значительно выше, достигая 70–90% случаев. У женщин и молодых людей такое поражение встречается реже. Около 9% населения обращаются в больницу.
Все этиологические предпосылки возникновения патологии делят на несколько групп: заболевания желудочно-кишечного тракта, поражение сосудов, портальная гипертензия и болезни крови.
Деление кровотечения на язвенное и неязвенное относится только к первой группе. Из них наиболее распространены:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- эзофагит в хронической форме;
- рефлюкс-эзофагит;
- неспецифический язвенный колит.
На развитие язвенной болезни, а, следовательно, и кровотечения влияют стрессы, длительный прием некоторых групп лекарственных средств и нарушение функции эндокринной системы.
Неязвенные кровотечения из слизистой кишечника и желудка могут быть спровоцированы эрозиями, дивертикулезами, анальными трещинами и геморроем, диафрагмальными грыжами, доброкачественными и злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта, паразитарными поражениями, воспалительными процессами и некоторыми инфекционными заболеваниями.
Кровотечение также могут вызывать такие сосудистые нарушения:
- атеросклероз;
- системная красная волчанка;
- геморрагический васкулит;
- узелковый периартериит;
- флеберизм.
Что касается портальной гипертензии, то она является одним из наиболее опасных осложнений цирроза печени, гепатита, тромбоза печеночной и воротной вен.
Заболевания крови, которые могут быть причинами желудочно-кишечных кровотечений:
- острый и хронический лейкоз;
- апластическая анемия;
- гемофилия;
- болезнь фон Виллебранда.
Симптоматика: как распознать наличие патологии
Любая первая помощь — скорая или врачебная — не может быть оказана больному, пока у него не установлено наличие специфических симптомов патологии, не определена степень поражения и уровень угрозы жизни.
Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения представлены такими проявлениями:
- слабость, сильное головокружение;
- повышенное потоотделение;
- потемнение в глазах;
- охлаждение конечностей;
- побледнение кожи и слизистых оболочек.
Однако характерным признаком, позволяющим точно определить конкретный вид кровотечения, является примесь крови в кале (черный кал или мелена), а также рвота свежей кровью и «кофейной гущей”
Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести
По тяжести (то есть объему кровопотери) выделяют четыре степени или стадии кровотечения в желудочно-кишечном тракте:
- легкая степень тяжести, когда больной чувствует себя удовлетворительно и находится в сознании, у него отмечается падение АД не менее 100 мм рт.ст., а уровень эритроцитов и гемоглобина остается в норме;
- состояние средней тяжести характеризуется бледностью кожных покровов, учащением пульса, потливостью, шумом в ушах, снижением АД до значения «80» и гемоглобина в два раза;
- тяжелое состояние, при котором у больного появляется отечность лица, вялость, обмороки, гемоглобин колеблется на уровне 25% от нормы;
- геморрагический шок и кома, которые могут привести к летальному исходу.
Желудочно-кишечные кровотечения могут привести к следующим последствиям:
- постгеморрагическая анемия;
- геморрагический шок;
- острая почечная недостаточность.
Правила оказания первой помощи
Больного с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение следует срочно госпитализировать в хирургическое отделение. Там ему окажут квалифицированную помощь: оценят тяжесть кровотечения, состояние кровообращения, дыхательных путей и других систем, вероятность рецидива и риск развития геморрагического шока; произвести диагностический поиск, установить очаг кровотечения и по показаниям и при наличии технических возможностей нейтрализовать его; назначат препараты, направленные на остановку кровотечения, борьбу с осложнениями и восполнение качественного состава и объема крови путем внутривенного введения препаратов и компонентов крови.
До приезда специализированной помощи больному должна быть оказана первая помощь по следующему алгоритму: больной укладывается на спину, ноги слегка приподняты, что обеспечивает полный покой, резкие движения, ходьба и вертикальное положение тела запрещены.
Первая помощь на догоспитальном этапе при остром желудочно-кишечном кровотечении должна включать: холод на эпигастральную область, покой (строгий постельный режим), при резком снижении АД — положение Тренделенбурга, когда верхняя часть туловища опущена, а ноги приподняты. Следует помнить, что введение таким больным кардиологических и сосудистых препаратов противопоказано из-за риска усиления кровотечения.
Диагностика кровотечения в домашних условиях, а особенно его локализации, достаточно сложна. Но при подозрении на конкретное место больному запрещают пить и есть, ставить клизмы, промывать желудок, принимать слабительные, оставлять больного в покое, отказываться от врачебной помощи, в надежде, что кровотечение самопроизвольно остановится. В случае потери сознания больного можно привести в чувство нашатырным спиртом. Пока человек без сознания, необходимо внимательно следить за пульсом и дыханием.
Лучший контент месяца
- Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться в живых на наших дорогах?
Первая помощь заключается в назначении общекровоостанавливающей консервативной терапии. Больному показан строгий постельный режим, запрещен прием пищи и воды, на живот кладется пакет со льдом, вызывающий сужение сосудов.
В качестве основного лечения назначается оксигенотерапия через маску или назальные зонды. Внутривенное или внутримышечное введение дицинона (2–4 мл 12,5% раствора). Внутривенное введение 10 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция. Введение 0,025% раствора адроксана по 1-2 мл внутримышечно.
Каждые 4 часа внутривенно вводят эпсилон-аминокапроновую кислоту в 5% растворе по 100 мг, 5% или 10% растворе аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 мл, 1% растворе викасола в количестве 1-2 мл.
Протокол острого лечения также включает введение Н2-блокатора ранитидина внутривенно не более 50 мг 3-4 раза в сутки, фамотидина 2 раза в сутки в количестве 20 мг. Больному также назначают омепразол (ингибитор протонной помпы) — по 40 мг один или два раза в сутки.
На этом медикаментозное лечение завершается, а остальные мероприятия остаются в компетенции хирурга.
Кровотечение из желудка и кишечника – опасное состояние, которое может развиться на фоне ряда заболеваний и патологий. Наличие кровотечения у больного может быть хроническим и надолго подорвет его здоровье, или острым, когда человек может за короткое время потерять большое количество крови и погибнуть. Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях в первую очередь направлена на стабилизацию состояния человека.
Источники
- Бородин Н.А. Желудочно-кишечные кровотечения / Методическое пособие для клинических ординаторов кафедры факультетской хирургии. — Тюмень, 2014.
- Российское общество скорой медицинской помощи. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию неотложной медицинской помощи при желудочно-кишечных кровотечениях. — 2014.