Рвота

Эпизоды рвоты различной частоты и продолжительности хотя бы раз в жизни настигали каждого человека. В результате воздействия некоторых внешних или внутренних факторов формируется болезненное состояние, связанное с тошнотой или без тошноты, вследствие чего содержимое пищеварительного тракта выводится через пищевод, полость рта и носовые ходы. Этиология процесса весьма разнообразна, так как провоцировать рвоту могут инфекции, нервные расстройства, заболевания пищеварительного тракта и движений тела (путешествие на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели).

Общая характеристика симптомокомплекса

Помимо совершенно характерного внешнего проявления, а именно выхода содержимого пищеварительного тракта через рот и нос, процесс рвоты имеет сложные внутренние механизмы и представляет собой рефлекторное действие, связанное с деятельностью рвотного центра в головном мозге. Возбуждение деятельности центра может быть спровоцировано внутренними изменениями в организме или воздействиями внешней среды.

Наличие рвотного рефлекса у человека обусловлено защитной системой организма, работающей на быстрое удаление имеющихся в нем отравляющих и отравляющих веществ. Однако рвота не всегда вызвана только интоксикацией или отравлением. Возбуждение рефлекса вызывается десятками различных факторов.

Рвота неврогенного генеза может быть следствием заболеваний и органических поражений оболочек или тканей головного мозга, нарушений и нарушений процессов мозгового кровообращения. Также может наблюдаться при раздражении или патологических изменениях в органах вестибулярного аппарата (головной мозг, ушной лабиринт). Психогенный тип состояния обусловлен психосоматическими заболеваниями, эмоциональными расстройствами.

Появление рвоты может быть связано с раздражающим действием на слизистые оболочки и ткани внутренних органов — желудка, кишечника, желчного пузыря или с воспалением брюшины и органов малого таза. Раздражение корня языка, слизистых оболочек глотки и глотки — наиболее известный механический способ вызывания рвоты, который применяют для удаления содержимого желудка.

Воздействовать на рвотный центр могут также токсины, продуцируемые бактериями, собственные ядовитые вещества, образующиеся в результате метаболических процессов, и не полностью выводящиеся из организма при заболеваниях почек, печени и эндокринных проблемах.

Рвоту необходимо отличать от срыгивания (регургитации) содержимого желудка, которое не сопровождается тошнотой и сильным сокращением мышц желудка. В случае снижения моторики в пищеводе, характеризующегося снижением перистальтики и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании (ахалазия) или синдромом руминации или дивертикулом Ценкера, регургитация непереваренной пищи может происходить без тошноты.

Специфического лечения рвоты не существует. Отдельно рвота не считается самостоятельным заболеванием – ее всегда считают симптомом других проблем со здоровьем.

В большинстве случаев рвотному процессу предшествует состояние тошноты, повышенное слюноотделение, глубокое и частое дыхание, могут возникать головокружения. Сначала опускается диафрагма, затем закрывается голосовая щель и значительно сокращается пилорический отдел желудка. После этого тело органа и пищеводный сфинктер (клапан, отмечающий место входа пищевода в желудок) расслабляются, и возникает явление антиперистальтики. Внезапное сокращение диафрагмы и мышечной структуры в области брюшного пресса вызывает повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, в результате чего содержимое желудка забрасывается в пищевод и выше, через ротовые и носовые ходы.

В это время также отмечаются бледность кожных покровов, резкое появление слабости, учащение пульса, сердцебиение и снижение артериального давления.

Для диагностики и выявления этиологии рвоты при сборе анамнеза необходимо учитывать время возникновения состояния, предшествовала ли ему тошнота или рвота шла без тошноты, а также какие объемы рвотных масс вышли , их цвет и консистенция.

Классификация состояния рвоты и рвотных масс

На сегодняшний день известно большое количество видов состояния рвоты. Затем в зависимости от локализации воздействия, вызвавшего выделение рвотных масс, возникает рвота:

• желудка, если раздражение слизистых оболочек желудка появилось на фоне, например, лекарств или химических веществ, испорченных продуктов;
• центрального происхождения: возникает внезапно, без тошноты и может длиться длительное время, не принося облегчения.

Рвота, спровоцированная факторами центрального генеза, подразделяется на:

• условный рефлекс;
• церебральный;
• ядовитый;
• лекарства.

Первый тип возникает вследствие механического раздражения мягкого неба, корня языка, брюшины, а также при некоторых заболеваниях внутренних органов (аппендиците, холецистите, почечной колике). Церебральная рвота возникает в результате патологического повышения внутричерепного давления. При токсической рвоте имеют место отравления ядовитыми веществами, токсинами. Лечебная рвота формируется на основе действия лекарственных средств, например апоморфина, на соответствующий рефлекторный центр в продолговатом мозге.

Также различают рвоту утром (утром), вечером, во сне. Рвота может быть однократной или многократной.

Структура и характеристики рвотных масс имеют известное диагностическое значение, так как любые примеси в них указывают на причины рвоты. Конечно, поставить диагноз только на основании этих данных невозможно, но лечащий врач должен зафиксировать сведения о структуре и характере рвоты в истории болезни, а затем изучить ее.

Рвота с желчью

По внешнему виду имеет характерный желтый или зеленый цвет. У детей может образовываться после еды, особенно вследствие переедания, если ребенок в таком состоянии лежит на животе. Рвота желчью бывает при отравлениях, на фоне аппендицита.

Рвота желчью по утрам, усиливающаяся при попадании пищи в пищеварительный тракт, характерна для стеноза привратника, состояния обострения хронической формы гастрита, желчной колики, желчнокаменной болезни и других патологий желчевыводящих путей. Этот вид рвоты носит периодический характер, каждые 2-3 часа и не приносит облегчения. Подобный вид рвоты сопровождает кишечную непроходимость и некоторые другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, желчь начинает выделяться при рвоте, если рвота очень интенсивная и продолжается более суток. Например, если у человека после алкоголя развилась сильная интоксикация, то его рвет сначала съеденным и выпитым, затем выпитой водой, а затем только желчью, жидкой желтой или зеленоватой массой. Желчесодержание иногда сопровождается утренней рвотой с токсикозом.

Кровь в рвотных массах

Кровавая рвота — очень опасный синдром, сигнализирующий о кишечном или желудочном кровотечении и связанной с ним кровопотере. Этиологию кровотечения устанавливают клиницисты – это может быть язва в кишечнике или желудке, повреждение стенок органов любого характера, цирроз печени. При этом цвет выходящих с кровью масс приобретает оттенок кофейной гущи.

Если проблема кроется в пищеварительном тракте, больного сопровождает твердый или жидкий дегтеобразный стул. Бурый оттенок отходящих масс принимают и при инфекционном токсикозе.

Красный цвет кровянистой рвотной массы свидетельствует о повреждении, возможном разрыве стенок и тканей желудка, кишечника, пищевода и глотки. Иногда наличие крови и красного цвета в массах обусловлено одновременным кровотечением в носовые ходы или в ротовую полость.

Пена с кровью в рвотных массах указывает на легочное кровотечение.

Рвотные массы как свернувшееся молоко

Наблюдается у новорожденных детей и свидетельствует о том, что продукт не может преодолеть полость желудка и пройти дальше. Такая патология может быть признаком пилороспазма или пилоростеноза. Выходящие массы имеют кисловатый запах.

Слизь во рвоте

Чаще присутствует утром, перед завтраком, сопровождает людей с хроническими формами алкоголизма, заядлых курильщиков и больных хроническим бронхитом. Для курильщиков особенно характерно отхаркивание слизи после приступов утреннего кашля.

Младенцы во время кормления могут выделять слизь при рвоте – это считается вариантом нормы, возникающим из-за отхаркивания слизи из бронхов. Вероятность рвоты слизью у детей особенно высока после приема некоторых продуктов (киселей, молока).

У взрослых наличие слизи в массах указывает на острые или хронические формы гастрита, поражение слизистой оболочки желудка и может присутствовать при ротавирусной инфекции.

Почему появляется каловая рвота

Так называемая рвота каловыми массами является симптомом свища между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Из-за кишечной непроходимости рвотные массы очень похожи по внешнему виду и запаху на кал.

Рвота в различных возрастных группах

Состояние рвоты может наблюдаться у взрослых и детей, у женщин, у мужчин разного возраста, может быть разовым и систематическим.

Рвота у взрослого, если она эпизодическая, иногда является следствием укачивания при транспортировке, либо реакцией на отравление пищей, питьем, избытком алкоголя, инфекционными заболеваниями, например энтеровирусными. Такая рвота редко длится более 2 дней, она имеет вполне понятные и видимые причины: инфекция, отравление, механическое воздействие на организм. Элементарные меры, включающие прием дезинтоксикационных препаратов и препаратов против возбудителя, покой, и через сутки-двое рвота прекращается. Если этого не происходит, следует обратиться к врачу.

Рвота у женщин

Состояние может наблюдаться не только при заболеваниях – оно часто связано с беременностью у женщин репродуктивного возраста, иногда с психическими патологиями и состояниями. Некоторые женщины страдают от приступов тошноты и рвоты во время менструации.

Наличие рвоты у женщины репродуктивного возраста без причины может свидетельствовать о наличии беременности, поэтому следует учитывать вероятность. Рвота – один из основных признаков токсикоза, сопровождающий первые месяцы беременности. Состояние токсикоза связано с гормональной перестройкой организма при беременности, поэтому определенная степень дискомфорта, конечно же, будет присутствовать.

Кроме того, по мере развития плода и увеличения матки органы пищеварительного тракта постепенно сдавливаются, пища не может свободно продвигаться по пищеварительному тракту, поэтому после еды у женщины может возникнуть тошнота с последующей рвотой.

Кроме того, среди женщин в большей степени, чем среди мужчин, распространены такие психические расстройства, как анорексия и булимия – для них характерно расстройство пищевого поведения, когда больной для похудения вызывает у себя рвоту специально, чтобы избавиться от съеденного.

Учитывая особенности женской психики, именно слабая половина человечества более склонна к появлению стрессов и нервных расстройств. На фоне сильных эмоциональных переживаний возникает отвращение и неусвоение пищи, когда даже после глотка воды человека рвет.

Рвота у мужчин

Подобное состояние реже наблюдается у мужской половины населения, если нет злоупотребления алкоголем. Проблема с рвотой у мужчин заключается в том, что мужчины обычно откладывают обращение к врачу до последней минуты, и чем больше времени проходит, тем больше может прогрессировать заболевание или состояние.

Рвота, характерная для детей

Нетемпературные эпизоды рвоты у ребенка считаются условной нормой для некоторых возрастных периодов и не всегда свидетельствуют о наличии заболеваний. Так, например, нормальным считается срыгивание у грудничков, рвота у грудничков при прорезывании зубов и при введении прикорма. Допустимо наличие психогенной рвоты – конечно, состояние ребенка в этом случае нельзя назвать нормальным, но и немедленного вмешательства врачей оно не требует.

Однако нельзя исключать опасные для жизни состояния. Например, у детей до года рвота может развиться на фоне наличия стеноза привратника — непроходимости или сужения перехода между желудком и кишечником, либо при кишечной инвагинации, когда часть кишечника внедряется в соседнюю петлю кишечника, и все содержимое кишечной полости не может свободно продвигаться по ней в прямую кишку для дефекации.

У детей старше года и до 12-14 лет возможно наличие ацетонемического синдрома: комплекса симптомов, когда у ребенка отмечается повышенное содержание в крови кетоновых тел — ацетона, ацетоуксусной кислоты и бета-оксимасляной кислоты. В связи с повышением концентрации в плазме крови может развиться рвота. Уровень ацетона у детей может повышаться из-за стресса, эндогенных нарушений и отравлений. При этом девочки страдают ацетоновой рвотой чаще, чем мальчики. Состояние приобретает характер повторяющийся и неуправляемый, после каждого приступа наступает лишь кратковременное облегчение. Для купирования криза необходимо провести курс внутривенных инъекций противорвотного характера, а также ввести препараты для восстановления водно-электролитного баланса. Вторичный ацетонемический синдром может развиваться на фоне кетоза и кетоацидоза при лихорадке, после удаления миндалин, при некоторых инфекционных заболеваниях.

У детей до 3 лет возможно попадание инородного тела в пищевод, о чем свидетельствует многократная рвота белой пеной, без поноса и лихорадки.

У детей и подростков школьного возраста рвота может быть психогенной в связи со стрессом и тревогой.

Симптоматика рвоты и типичные проявления

Как определить подход к рвоте? Хотя ему не предшествует тошнота, существуют некоторые типичные признаки, которые обычно развиваются за 2-3 минуты до начала процесса — это учащение дыхания, повышенное слюноотделение, появление слезотечения, непроизвольных глотательных движений и спастических сокращений мышц живота. Результатом таких проявлений является расширение пищевода и выделение рвотных масс. Однако довольно часто тошнота и рвота возникают вместе.

Тошнота и рвота

Тошнота является первым и наиболее очевидным признаком того, что организм готовится к рвоте, и в значительном числе случаев она предшествует рвоте.

Ощущение возникает из-за раздражения чревного и блуждающего нервов. От них нервный импульс поступает в рвотный центр головного мозга, откуда поступает сигнал к запуску процесса выделения рвотных масс. Следует отметить, что тошнота не всегда является системным симптомом вместе с рвотой — бывают состояния, когда она является самостоятельным проявлением расстройства, не связанного с рвотой, например, при некоторых заболеваниях головного мозга.

Тошнота и рвота возникают одновременно:

1. При кишечных инфекциях: в таких случаях они также сопровождаются лихорадкой, болями в желудке. Такие состояния характерны для поражения ротавирусной инфекцией, сальмонеллезом, дизентерией.
2. При пищевых отравлениях: тошнота и рвота развиваются через несколько часов после еды.
3. При поражении слизистых оболочек слизистой оболочки желудка при язвенной болезни или других патологиях: желудочный сок, который раздражает и повреждает слизистую оболочку в месте язвы, провоцирует отрыжку, резкие боли в желудке, тошноту и рвоту.
4. Из-за употребления некоторых лекарств, таких как аспирин, из-за курения или чрезмерного употребления алкоголя.
5. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: в этом случае частично переваренная пища из желудка вместе с желудочным соком попадает в пищевод и начинает раздражать слизистую пищевода, вызывая тошноту и рвоту.
6. При раздражении отдельных участков головного мозга, воздействии на вестибулярный аппарат, при лабиринтите, при «морской болезни».
7. В результате повышения внутричерепного давления вследствие инфекционных процессов, злокачественных опухолей или травм.
8. При солнечном или тепловом ударе: на фоне тошноты и рвоты после него, сопровождающихся дезориентацией в пространстве, спутанностью сознания или потерей сознания, слабостью.
9. Во время приступов мигрени: часто сильная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, которая усиливается от громких и резких звуков, яркого света.
10. При некоторых других заболеваниях: гепатите и циррозе печени, панкреатите, раке, сахарном диабете, психических расстройствах.

причиной появления тандема «тошнота-рвота» может быть прием некоторых лекарственных препаратов, а также лечебные процедуры, связанные с химиотерапией и лучевой терапией.

У беременных этот комплекс симптомов является вариацией нормы в первом триместре беременности.

Рвота без поноса

Состояние появляется как побочный эффект от приема лекарств или как реакция организма на переедание. В некоторых случаях проблема заключается в плохом пищеварении. На самом деле эти состояния не опасны для человека однократной безрецидивной рвотой и какими-либо сопутствующими и тревожными симптомами. Так, например, при переедании, еде слишком быстро и быстро, употреблении в пищу продуктов, способствующих газообразованию, а также при спортивных тренировках или физических нагрузках через короткий промежуток времени после еды даже у здорового человека может возникнуть рвота – так организм быстро избавляется от лишней пищи, которую он не в состоянии переварить и усвоить.

Реже рвота без диареи является одновременным признаком нарушений обмена веществ и эндокринных патологий, например сахарного диабета, или появляется после употребления пищи, индивидуально не переносимой – это может быть глюкоза, лактоза, сухие завтраки.

Кроме того, без поноса проходит так называемая мозговая рвота, которая может быть симптомом врожденных патологий, нарушений в работе нервной системы, травм и инфекций головного мозга. Психогенная рвота, т е в результате стрессовых факторов, нарушений питания, обычно не сопровождается диареей.

Другие вероятные причины:

• ряд воспалительных процессов в органах пищеварения, в том числе колиты, гастриты, панкреатиты, холециститы;
• кишечная непроходимость, чаще всего у детей до 1 года;
• повышенный тонус в привратнике желудка – клапане, разделяющем желудок и кишечник;
• пилоростеноз: сужение прохода между желудком и двенадцатиперстной кишкой 12.

Рвота, сопровождающаяся поносом

Как у детей, так и у взрослых подобное сочетание симптомов может наблюдаться при:

• пищевые отравления, лекарственные отравления антибиотиками, цитостатиками, слабительными, отравления алкоголем, испорченные продукты;
• раздражение слизистой ткани в стенках желудка при язве и гастрите;
• воспалительные процессы в органах пищеварения: панкреатит, холецистит, гепатит;
• большинство кишечных инфекций;
• стрессы и неврозы.

Следует помнить, что при рвоте и поносе человек быстро теряет жидкость из организма, у него развивается обезвоживание и электролитный дисбаланс. Если симптомы длятся более 2 дней, а стул имеет неприятный запах, примеси, черный или слишком светлый цвет, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Рвота без повышения температуры тела

Подобное состояние можно считать нормальным, например, у малышей, у которых режутся зубки, или когда они срыгивают остатки пищи. Срыгивание у грудничков является следствием перекармливания, неправильного положения ребенка во время кормления. Кроме того, младенец может отреагировать на прикорм рвотой, если пищеварительная система к этому еще не готова.

Другие причины у детей старшего возраста, а также у взрослых включают:

• нарушение проходимости пищеварительного тракта;
• заболевания центральной нервной системы;
• патологии эндокринной системы;
• психогенный фактор;
• слабая интоксикация на фоне интоксикации или первый период острой реакции организма на более серьезную интоксикацию;
• аппендицит у детей не всегда сопровождается лихорадкой.

Рвота, сопровождаемая повышенной температурой

Это считается особо опасным сочетанием симптомов для детей до года и наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, например при поражении золотистым стафилококком. Однако чаще всего другие проявления дискомфорта сопровождаются высокой температурой и рвотой.

Рвота с температурой и диареей

Комбинация является в некотором смысле классической для большинства инфекционных заболеваний человека. При попадании в организм бактерий, вирусов и простейших происходит их активное размножение в органах-мишенях, токсические вещества их жизнедеятельности поражают органы и системы. Такие заболевания, особенно часто поражающие детей, еще называют «болезнями грязных рук» — это дизентерия, сальмонеллез, лямблиоз и некоторые другие.

В небольшой доле случаев больной с таким сочетанием симптомов дискомфорта не нуждается в медицинской помощи, например, при его заражении некоторыми видами стафилококков выздоровление наступает уже на следующий день при условии оказания минимальной помощи при дом.

Но чаще всего при лихорадке, поносе и рвоте больному требуется медицинская помощь. Помимо поражения и инфицирования органов пищеварения, симптомокомплекс может возникать вследствие острого инфекционного состояния разной природы – пневмонии, отита, фарингита.

Если высокая температура сочетается с диареей и рвотой, обязательно следует обратиться за медицинской помощью, так как этот «набор» провоцирует обезвоживание организма, грозит развитием судорог, почечной недостаточности и может привести к летальному исходу.

Рвота, сопровождающаяся болью и спазмами

Состояние, которое характерно для развития воспалительного процесса. Если рвота сопровождается спазмами и болями в желудке, это может свидетельствовать об аппендиците, остром приступе гастрита или холецистита, язвенной болезни.

Кроме того, причиной могут быть пищевые отравления, кишечная непроходимость, что особенно вероятно при сочетании рвоты, запоров и приступообразных болей.

Больной нуждается в медицинской помощи, если у него наблюдаются постоянные боли, спазмы, переходящие в судороги, а также рвота, с лихорадкой, сердцебиением, лихорадкой, потерей сознания – такие симптомы могут свидетельствовать о развитии перитонита.

При рвоте и болях со спазмами после черепно-мозговой травмы в области живота пострадавшего следует немедленно доставить в медицинское учреждение, так как они могут быть проявлениями травмы внутренних органов брюшной полости или сотрясения мозга. Рвота кровью является клиническим признаком внутреннего кровотечения из поврежденных органов брюшной полости.

В редких случаях проблема может иметь психогенное происхождение, например, если симптомы наблюдаются у ребенка утром перед походом в детский сад или школу.

Сильная рвота

Критерий интенсивности эпизодов рвоты является скорее субъективным фактором, позволяющим оценить индивидуальную реакцию человека на конкретный раздражитель (инфекционное заболевание, отравление). Однако нельзя забывать о ситуациях, когда возникает сильная рвота, являющаяся самостоятельным симптомом патологического состояния. Например, сильная рвота при беременности свидетельствует о ее тяжелом течении.

Сильные, интенсивные и внезапные приступы рвоты сопровождают некоторые заболевания головного мозга — внутричерепную гипертензию, гидроцефалию, менингит, энцефалит, кровоизлияние в ткани, опухолевой рост.

К категории «неукротимая рвота» относят сильные приступы рвоты, повторяющиеся 12-20 (и более) раз в сутки. Такое состояние может продолжаться длительное время, если не оказывать больному медикаментозное лечение и способствует быстрому наступлению обезвоживания.

Неудержимый тип рвоты сопровождает некоторые тяжелые отравления, синдром Рея и другие нарушения, вызывающие отек мозга.

Характеристика состояния рвоты при инфекционных болезнях

Рвота – признак, часто сопровождающий течение инфекционных заболеваний как у детей, так и у взрослых. В ряде случаев приступ бывает простым в начале развития болезни, а иногда преследует человека в течение всего периода болезни.

Рожистое воспаление

Это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается состоянием общей интоксикации организма с воспалительными поражениями кожи. Причиной заболевания является экологически устойчивый стрептококк, нечувствительный к низким температурам и высыханию. Путь передачи – контактно-бытовой, при этом заболевание не отличается высокой контагиозностью. Инкубационный период через 3-5 дней сменяется острым, внезапным началом болезни, с выраженными признаками тяжелого отравления, возможно упорной и продолжительной рвотой, которой предшествуют тошнота, головная боль, лихорадка, озноб и слабость. Через 10-12 часов у человека появляются признаки поражения кожи – покраснение, отек, чувство жжения, гиперемия, болезненность в месте воспаления.

Холера

Острое инфекционное заболевание, которое сопровождается длительной и упорной рвотой. Из-за этого симптома в организме может развиться обезвоживание, так как больной теряет много жидкости и запасы необходимых электролитов. При заражении поражается тонкий кишечник с обильным водянистым стулом и частой рвотой. Возбудитель V cholerae (серогруппы 01 и 0139) представляет собой короткую, изогнутую, подвижную, аэробную, грамотрицательную палочку, продуцирующую энтеротоксины, белки, вызывающие гиперсекрецию изотонического раствора электролитов через слизистую оболочку тонкой кишки. Холера передается через питьевую воду, морепродукты или другую пищу, загрязненную фекалиями людей с симптоматической или бессимптомной инфекцией. Домашние больные холерой подвергаются высокому риску заражения, которое, вероятно, происходит через общие источники зараженной пищи и воды. Передача от человека к человеку менее вероятна, поскольку для этого требуется большое количество патогенного материала.

Инкубационный период холеры составляет 1-3 дня. Холера может протекать субклинически, как легкий и неосложненный эпизод диареи, или как быстрое и потенциально смертельное заболевание.

Первыми симптомами обычно являются внезапная безболезненная водянистая диарея и рвота. Явная тошнота обычно отсутствует. Объем стула у взрослых может превышать 1 л/час, но обычно значительно меньше. Часто стул состоит из белых жидких фекалий (жидкий рисовый стул).

Затем сильная рвота через некоторое время прекращается, вырывается фонтаном и протекает без тошноты и без болей в животе. Именно эта последовательность поноса, а затем начала рвоты отчетливо характеризует холеру и позволяет отличить ее от других болезней.

Может быть смертельным из-за сильного обезвоживания.

Острый гастроэнтерит

При наличии этого инфекционного заболевания развитие симптомов происходит наоборот – вначале сильно появляется рвота с тошнотой и болями в животе, затем диарея заканчивается. Тяжелые формы течения предполагают наличие слабости, лихорадки, проявлений общей интоксикации. Легкий тип гастроэнтерита проходит без лихорадки. Аналогично протекают пищевые отравления: они начинаются с острого дискомфорта, сопровождающегося чувством боли и тяжести в желудке, тошнотой и слабостью. Во время рвоты выходит ранее съеденная пища со слизью. Через некоторое время диарея прекращается. Тяжелые случаи протекают с температурой 38-39°С, снижением артериального давления.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Имеет вирусную природу, не является кишечной инфекцией. Характеризуется наличием токсикоза, лихорадочным состоянием, а также кровоточивостью и кровоточивостью, поражением почек. Переносчиками возбудителя являются мышевидные грызуны. Заражение происходит контактным или пищеварительным путем, при контакте с больными грызунами и их выделениями.

Инкубационный период длится около двух недель, после чего начинается острый период с выраженными проявлениями отравления. Появляются сильные головные боли, боли в мышцах и бессонница, боли в глазных яблоках и даже снижение остроты зрения. Высокая температура держится около недели или чуть дольше. Чувство напряжения у пострадавшего постепенно сменяется состоянием апатии, вялости, в некоторых случаях неясного сознания. Кожа лица, шеи, верхней части туловища резко гиперемирована. Слизистые оболочки рта красные, сосуды склер расширены.

Примерно через 3-4 дня после начала острого течения состояние ухудшается, нарастает интоксикация и появляется постоянная рвота. Кожа в подмышечных впадинах и на плечевом поясе поражается геморрагической сыпью с единичными или множественными мелкими кровоизлияниями. Кроме того, у больного наблюдаются кровотечения, преимущественно из носа, выраженная тахикардия, одышка, застойные явления в легких. Вследствие забрюшинного кровотечения у него болит живот, периодически увеличиваются печень и селезенка. При опорожнении характерны резкие боли в животе с переходом на поясничную область. Количество выделяемой мочи уменьшается, она становится мутной, так как содержит большое количество белка и крови.

Менингококковые поражения

Рвота часто сопровождает менингит менингококкового происхождения. Начало острое, с озноба, лихорадки, состояния напряжения, двигательного и нервного беспокойства. Без предшествующей тошноты, приступов рвоты, головной боли, повышения слуховой, зрительной и кожной чувствительности.

К концу первых суток развиваются типичные менингеальные симптомы — это ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Наблюдаются спутанность сознания, делирий, судороги и возбуждение. Через 2-5 дней появляется обильная сыпь геморрагического характера, в некоторых случаях четкие кровотечения звездчатой ​​формы.

Энцефалит

Если при менингите воспаление затрагивает только оболочки головного мозга, то при развитии энцефалита поражение распространяется на его внутренние ткани. Энцефалит может быть первичным или вторичным и обычно протекает тяжелее, чем менингит.

Первичный тип – клещевой энцефалит, переносчиками которого являются иксодовые клещи. Эти насекомые могут заразить человека напрямую. Инкубационный период длится от 8 дней до 3 недель. Заболевание сопровождается высокой температурой до 39-40°С, резкой головной болью, появляется покраснение конъюнктивы, зева, шеи и верхней части грудной клетки, состояние сопровождается очень интенсивной рвотой, иногда потерей сознания и судорогами. Слабость быстро проходит. Лихорадочная форма имеет доброкачественное течение, проходит без рвоты, с головной болью, тошнотой, лихорадкой около 3-6 дней.

Менингеальная форма длится около месяца, сопровождается состоянием общей интоксикации, в том числе рвотой.

При менингоэнцефалите поражение головного мозга может быть необратимым, и в 25% случаев наступает летальный исход. Рвота бывает не всегда. У больного отмечаются сонливость, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, судороги.

Вторичный энцефалит развивается в результате локального гнойного воспаления мозговой ткани с образованием абсцесса. Абсцесс головного мозга обычно сопровождается головной болью, тошнотой, слабостью и лихорадкой. Периоды сонливости сменяются периодами возбуждения. Прогрессирование поражения сопровождается галлюцинациями, бредом, угнетением сознания, а также неукротимой мозговой рвотой, приступами паралича и, наконец, наступлением комы.

Рвота при острых хирургических патологиях ЖКТ

Этот симптом очень часто сопровождает различные виды острых хирургических состояний, поражение органов пищеварения (острое состояние желудка). При этом рвота обычно сочетается с другими, более характерными признаками. Острый желудок сопровождает острые хирургические заболевания органов брюшной полости, а также поражения внебрюшинной локализации, например, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбоз мезентериальных сосудов, острые заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы, ущемленные грыжи, закрытые травмы живота, некоторые гинекологические заболевания у женщин.

Острый живот обычно проявляется сочетанием сильных поступательных болей в брюшной полости, рвоты, напряжения мышц передней брюшной стенки, иногда к сочетанию этих симптомов добавляется кишечная непроходимость.

Острый аппендицит

Это воспалительный процесс в процессе червеобразного отростка. На фоне разлитой боли в желудке возникают апатия и слабость, может повышаться температура. Через некоторое время боль спускается в правую нижнюю часть живота, постепенно нарастает, усиливается при кашле, движении, глубоком вдохе.

Также появляются признаки отравления – тошнота, рвота, жидкий стул.

Аппендикулярный абсцесс

Развивается как ограниченное гнойное воспаление тканей брюшины, образующееся вследствие воспалительных процессов в червеобразном отростке, и фактически является осложнением острого аппендицита. Располагается в правой подвздошной ямке или в полости малого таза, в дугласовом пространстве.

На фоне сильных болей появляется рвота. На месте абсцесса формируется болезненный инфильтрат, плотный и эластичный при пальпации. Состояние сопровождается повышением температуры и нарушением процесса дефекации. В случае ограниченного поражения абсцесс может локализоваться в просвете кишки с последующим самоизлечением. При попадании гноя в брюшную полость у человека развивается разлитой перитонит, при попадании в забрюшинное пространство — флегмона.

Перитонит

Осложненное хирургическое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся состоянием острого желудка. Это воспалительный процесс в брюшине, для которого также характерна выраженная общая реакция организма на попадание микробов в стерильную брюшную полость и возникающее в результате гнойное отравление. Чаще всего состояние развивается вторично, как осложнение при нарушении целостности полых внутренних органов брюшной полости, в том числе:

• кишечник;
• приложение;
• желудок;
• желчный пузырь.

Перитонит считается криптогенным, если причину не удается найти даже при вскрытии.

Следует отметить, что поражение является вторичным, поэтому симптомы часто накладываются на проявления первичного заболевания.

Сам перитонит характеризуется болями в животе, тошнотой, одышкой и слабостью, усилением жажды. Рвота сопровождается срыгиваниями и отрыжкой, носит непрерывный и неукротимый характер.

При внешнем осмотре больного обнаруживают заострение черт лица, изменение цвета кожи лица на землисто-серый оттенок и запавшие глаза. У него грудное дыхание, он неосознанно пытается обездвижить брюшную стенку, также наблюдается вздутие живота. Отмечается заторможенность реакций на внешние раздражители при сохранении сознания. Слизистые ткани сухие, сухой язык обложен густым налетом.

При пальпации живота можно определить источник перитонита, так как боль в этом месте наиболее выражена. Брюшная стенка болезненна и напряжена.

Сепсис

Заражение крови является одним из наиболее тяжелых осложнений хирургических заболеваний и оперативных вмешательств. Возникает при состоянии сниженного общего иммунитета, характеризующегося прогрессирующим распространением любого вида инфекции по всему организму.

Как осложнение хирургических патологий обычно возникает в результате прорыва гноя из приросшей раны, а также из гнойного абсцесса или гнойного тромбофлебита.

Вследствие массивного и обширного отравления организма у больного появляется рвота, которая возникает после тошноты, носит затяжной характер, но не приносит ему облегчения. В результате отравления нервной системы, вызванного проникновением токсических продуктов жизнедеятельности и гниения патогенными микроорганизмами, у человека возникают головные боли, бессонница, спутанность сознания, у него наблюдается угнетение нервных реакций, в тяжелых случаях — потеря сознания.

Высокая температура непостоянна, колеблется в разное время суток и достигает максимума 39-40°С, сопровождается ознобом и интенсивным потоотделением. Вследствие постоянной рвоты и выраженного токсического поражения снижается масса тела, резко развивается ухудшение самочувствия даже при лечении.

Сосудистые нарушения при этом состоянии иногда проявляются геморрагической сыпью по всему телу, чаще резким учащением пульса, снижением артериального давления, уменьшением наполнения пульса, угнетением сердечной деятельности, образованием пролежней, тромбозом, отеком, тромбофлебитом.

Ухудшается функция паренхиматозных органов, снижается выделительная и дезинтоксикационная функции почек и печени, могут развиться желтуха, проявления гепатита и спленомегалии. Больной теряет аппетит, а язык становится сухим и обложенным. Все это происходит на фоне постоянной и непрерывной септической диареи.

В ближайших раневых очагах определяются местные проявления сепсиса с характерными симптомами развития гнойного процесса.

Разрыв пищевода

Очень часто возникает на фоне рвоты, в большинстве случаев приводит к летальному исходу, если не оказать немедленную медицинскую помощь. Перфорация возникает в результате опухолевых и воспалительных процессов, а также из-за попадания в пищу острых инородных предметов (рыбьих костей, кусочков стекла или пластика, которые иногда встречаются в покупных продуктах).

Без тошноты человека мучает упорная рвота, а также интенсивные боли за грудиной, в нижней трети шеи – ощущение усиливается при глотании. Повышается температура тела, формируется подкожная эмфизема, тахикардия сопровождается резким падением артериального давления.

При поражении грудного отдела пищевода у больного появляются признаки гнойного воспаления клетчатки средостения или гнойного плеврита.

Непроходимость кишечника

Возникает на фоне инвагинации петель кишечника. Кроме того, механическая непроходимость может быть следствием заворота кишечника, спаечной болезни, ущемленной грыжи, инородных тел или застоя стула, затрудняющего эвакуацию. Глисты или опухолевые образования также могут препятствовать прохождению кишечного содержимого.

Динамическая непроходимость обычно обусловлена ​​параличом моторной функции кишечника и нарушением перистальтики.

Рвота при механической непроходимости сопровождается характерным каловым запахом, а рвотные массы по форме и консистенции сходны с калом. Состояние сопровождается вздутием живота, спастическими болями, отсутствием стула из прямой кишки. Постепенно нарастают признаки обезвоживания и интоксикации продуктами собственной жизнедеятельности.

Симптомы динамической непроходимости сходны по проявлению и интенсивности, разница только в причине их появления.

Первая помощь при рвоте: как облегчить состояние больного

Прежде всего, больной должен по возможности принять сидячее положение. При возникновении рвоты в бессознательном состоянии необходимо уложить больного таким образом, чтобы избежать удушья рвотными массами.

При необходимости подпереть пострадавшему плечи и голову, заменить емкость с рвотными массами, протереть рот и прочистить носовые ходы. Рядом должна быть чистая вода, чтобы прополоскать рот.

Если пострадавший не может сидеть, его укладывают на ровную поверхность, голову поворачивают набок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. К углу рта прикрепляют поднос или тазик для рвоты, либо можно положить полотенце. После приступа рот вытирают полотенцем, полость рта очищают марлей или любой чистой тканью.

В зависимости от того, известна ли причина развития недуга, и какова она, дальнейшие меры купирования будут разными. Пострадавшие от вредных химических веществ, люди с пищевыми отравлениями и некачественным алкоголем должны промыть желудок. Больным с приступами рвоты рефлекторного или центрального генеза помощь будет заключаться в том, чтобы уложить человека в спокойное положение, и дать ему препараты для купирования приступа, например валидол или мятные капли, по назначению врача — нейролептики.

Кровавые рвотные массы – очень опасное состояние для пострадавшего. Необходимо уложить его на бок, принять все необходимые меры по иммобилизации и доставить человека в ближайшее медицинское учреждение. На эпигастральную область живота прикладывают холодный компресс или пакет со льдом. Категорически запрещается в этом случае давать больному пить, есть или принимать какие-либо лекарства.

Если рвота вызвана неизвестными причинами, или если причина известна и заключается в химическом отравлении, или если рвотные массы имеют нетипичный цвет и консистенцию, собрать ее в герметичную тару для передачи врачу на исследование. Вы должны держать их в темном, прохладном месте, пока они не будут переданы врачу.

При отравлении некачественной пищей или алкоголем рвоту остановить невозможно, так как организм таким образом избавляется от токсинов. Лечение в этом случае заключается в соблюдении диеты, восполнении потерянной жидкости.

Можно ли есть во время и сразу после рвоты? Несмотря на значительную потерю сил и питательных веществ, не рекомендуется принимать пищу при рвоте, а также в первые часы после ее прекращения. По возможности лучше отказаться от еды, а употреблять только воду, абсорбирующие препараты (Энтеросгель, Смекта), средства для восстановления водно-электролитного баланса.

Вы должны пить много и часто, небольшими дозами. Для питья подходят минеральная вода без газа, нежирный овощной бульон или сладкий, некрепкий чай, всегда теплый.

Запрещается употребление кофеиносодержащих продуктов, молока, молочных и кисломолочных напитков, алкоголя, соков, прием препаратов с аспирином и ибупрофеном.

Если приступы и позывы на рвоту прошли и не возобновились в течение ночи, можно приступать к еде на следующее утро. Разрешены следующие продукты:

• крупяная каша на воде;
• овощи и фрукты тушеные или запеченные;
• отварное нежирное мясо;
• печенье для белого хлеба;
• зоологическое печенье.

Лучший контент месяца

• Коронавирус: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: насколько они эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться в живых на наших дорогах?

Чтобы не провоцировать новые приступы, нужно первые два-три дня после того, как прошла рвота, отказаться от жареной, жирной пищи, консервов, маринованных закусок, сырых овощей и фруктов.

Как лечить рвоту в домашних условиях? Существуют разные рецепты народных средств для нормализации состояния человека. Следует отметить, что истинная причина рвоты не всегда может поддаваться неквалифицированному домашнему лечению, но ее можно устранить или несколько облегчить различными домашними рецептами.

Настой мяты или мятный чай — известное средство от рвоты. Мята оказывает успокаивающее действие и эффективна при психогенной рвоте. Для приготовления средства чайную ложку сушеной или свежей мяты засыпать стаканом кипятка и настоять 30 минут. Пейте напиток 3 раза в день, небольшими глотками. Настойку мяты, которую заваривают 6 часов, принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день. Средство оказывает общеукрепляющее и успокаивающее действие на стенки слизистой оболочки желудка.

Мятные капли принимают при стрессе и сопровождающей рвоту – достаточно добавить 15 капель на 1 столовую ложку чистой воды, дать больному выпить жидкость и вывести его на свежий воздух.

Семена укропа используют и для лечения – 1 чайную ложку заливают стаканом кипятка, заваривают и после того, как настой остынет, пьют как чай.

Из сушеных кленовых листьев готовят противорвотный отвар, способствующий нормализации работы пищеварительного тракта. Для этого 1 столовую ложку измельченных сухих листьев залить кипятком и приготовить отвар, держать на водяной бане полчаса, не доводя до кипения. Охлажденный и процеженный отвар принимают по 50 миллилитров 3 раза в день.

Картофельный сок оказывает известное противовоспалительное действие на слизистые стенки органов пищеварения, способствует заживлению ран и уменьшает приступы острого гастрита. Для его достижения сырой очищенный картофель натирают на терке, полученный жмых прессуют и сок сливают в стеклянную тару. Половину столовой ложки картофельного сока пьют перед едой трижды в день.

Сушеный порошок спаржи продается в аптеках, а также используется как противорвотное средство. Для уменьшения интенсивности рвоты, а также для успокоения стенок желудка растворить 1 грамм порошка в стакане теплой воды и выпить сразу после перемешивания.

Рвота – неприятное состояние, связанное с нарушением нормального пищеварительного процесса, когда пищевой комок, содержимое желудка или желчного пузыря попадает в пищевод и выходит через ротовую полость и носовые ходы.

Его нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание, а только как симптом других проблем, что имеет определенное диагностическое значение. Первопричиной ее появления может быть ряд факторов, среди которых заболевания головного мозга, патологии органов пищеварения, психосоматический элемент, поэтому лечение рвоты возможно только после определения этиологии состояния.

При психогенной рвоте установление доверительных отношений с больным предполагает понимание неприятных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия по облегчению симптомов вне зависимости от причины. Следует избегать таких комментариев, как «ты в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической противорвотной терапии. При длительном наблюдении за больным регулярные контрольные визиты к врачу помогают решить основную проблему.

Источники

1. Большая медицинская энциклопедия / под ред. БВ Петровский. — Рвота.
2. Станджелини В. Гастродуоденальные расстройства. / Стангелини В., Чан Ф.К., Хаслер В.Л и др. // Гастроэнтерология. — 150(6):1380-1392. – 2016 – doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.011.
3. Сайт клиники академика Ройтберга АО «Медицина». — Рвота.
4. Сайт медицинской компании «Инвитро». — Рвота.
5. Расположение медицинского центра «Гута клиника». — Рвота: причины и виды.